びまん性急性呼吸窮迫症候群 (ARDS)、リクルートメントマニューバ、および sRAGE (DAMAGE 研究) (DAMAGE)

バックグラウンド：

終末糖化産物受容体 (RAGE) は現在、肺胞 I 型細胞損傷のマーカーとして同定されています。 RAGE は、マルチリガンド受容体として機能し、炎症反応の伝播に関与する免疫グロブリン スーパーファミリーのメンバーです。 RAGE の正確な機能は不明のままですが、RAGE およびその可溶性アイソフォーム sRAGE のレベルの上昇は、ヒトおよび動物の研究における ALI/ARDS の重症度と相関しており、sRAGE レベルの上昇は肺胞液クリアランスの障害を反映している可能性があります。 コンピューター断層撮影 (CT) スキャンでの通気分布パターンの損失によって評価される肺の形態は、ARDS 患者のリクルートメント操作に対する反応を予測します。非焦点 (びまん性) 肺の形態を呈する患者は、RM に反応する可能性が高く、その結果、圧力-体積曲線分析によって明らかになった、動脈酸素化、正味の肺胞液クリアランス、および有意な肺胞補充の増加。

デザインの物語:

この前向き無作為化対照クロスオーバー研究の目的は、血漿 sRAGE レベル (RM の 5 分前、5 分、30 分、1 時間、4 時間、および 6 時間後に測定) に対する RM の効果を比較することです。びまん性ARDS患者における「偽」または「対照」シーケンス中に測定された血漿sRAGEレベル。

ARDS基準（1994年米欧コンセンサス会議によるARDSの定義に基づく）および非焦点CTスキャンによる肺形態を有する人工呼吸器付きICU患者は、発症から24時間以内に含まれる。 次に、患者はランダムに 2 つのグループに分けられます。1 つは RM シーケンスが偽評価期間に先行する場合の「RM-SHAM」グループ、もう 1 つは患者が RM シーケンスの前に偽シーケンスを受ける「SHAM-RM」グループです。 患者は、推奨に従って、評価期間の前、最中、後に保護換気を受けます。 RM は、40 cmH20 の気道内圧を 40 秒間加えることで構成されます。

動脈血液ガスおよび sRAGE レベルを分析するために、RM の 5 分前（または 40 秒間の疑似期間）、5 分、30 分、1 時間、4 時間および 6 分前に、留置動脈カテーテルから血液が採取されます。 RM の数時間後 (または 40 秒間の疑似期間)。 電気インピーダンス断層撮影法は、RM の 5 分前と 1 時間後に評価されます。