Diffuusi akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), värväystoiminta ja sRAGE (VAIHTOTUTKIMUS) (DAMAGE)

TAUSTA:

Edistyneen glykaation lopputuotteiden reseptori (RAGE) tunnistetaan nyt alveolaarisen tyypin I soluvaurion merkkiaineeksi. RAGE on immunoglobuliinien superperheen jäsen, joka toimii multiligandireseptorina ja osallistuu tulehdusvasteiden levittämiseen. Vaikka RAGE:n tarkka toiminta on edelleen epäselvä, RAGE:n ja sen liukoisen isoformin sRAGE kohonneet tasot korreloivat ALI/ARDS:n vakavuuden kanssa ihmis- ja eläintutkimuksissa, ja korkeammat sRAGE-tasot voivat heijastaa heikentynyttä alveolaarisen nesteen puhdistumaa. Keuhkojen morfologia, joka on arvioitu ilmastuksen jakautumiskuvioiden katoamisena tietokonetomografiassa (CT) ennustaa vasteen värväysliikkeisiin potilailla, joilla on ARDS: potilaat, joilla on ei-fokaalinen (diffuusi) keuhkojen morfologia, reagoivat todennäköisemmin RM:iin, mikä johtaa lisääntynyt valtimoiden hapettuminen, keuhkorakkuloiden nettopuhdistuma ja merkittävä keuhkorakkuloiden kerääntyminen, kuten paine-tilavuuskäyrän analyysi paljasti.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Tämän prospektiivisen, satunnaistetun ja kontrolloidun ristikkäisen tutkimuksen tarkoituksena on verrata RM:n vaikutuksia plasman sRAGE-tasoihin (mitattu 5 minuuttia ennen, 5 minuuttia, 30 minuuttia, 1 tunti, 4 tuntia ja 6 tuntia RM:n jälkeen) ja plasman sRAGE-tasot mitattuna "huijauksen" tai "kontrollin" aikana potilailla, joilla on diffuusi ARDS.

Mekaanisesti ventiloidut tehohoitopotilaat, joilla on ARDS-kriteerit (perustuu vuoden 1994 amerikkalais-eurooppalaisen konsensuskonferenssin ARDS-määritelmään) ja keuhkojen morfologia ei-fokaalisella CT-skannauksella, otetaan mukaan 24 tunnin kuluessa taudin alkamisesta. Sitten potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään: "RM-SHAM" -ryhmään, kun RM-sekvenssi edeltää valearviointijaksoa, ja "SHAM-RM" -ryhmään, jossa potilaat saavat valesekvenssin ennen RM-sekvenssiä. Potilaat saavat suosituksen mukaisesti suojahengityksen ennen arviointijaksoja, niiden aikana ja niiden jälkeen. RM koostuu 40 cmH20:n hengitysteiden paineesta 40 sekunnin ajan.

Verinäytteet otetaan pysyvästä valtimokatetrista valtimoveren kaasujen ja sRAGE-tasojen analysoimiseksi 5 minuuttia ennen RM:ää (tai 40 sekuntia pitkää valejaksoa), 5 minuuttia, 30 minuuttia, 1 tunti, 4 tuntia ja 6 minuuttia. tuntia RM:n jälkeen (tai 40 sekunnin pituisen valejakson). Sähköimpedanssitomografia arvioidaan 5 minuuttia ennen ja 1 tunti sen jälkeen.