弥漫性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、肺复张和 sRAGE（DAMAGE 研究） (DAMAGE)

背景：

晚期糖基化终产物 (RAGE) 受体现在被确定为肺泡 I 型细胞损伤的标志物。 RAGE 是免疫球蛋白超家族的成员，可作为多配体受体并参与传播炎症反应。 虽然 RAGE 的确切功能仍不清楚，但在人类和动物研究中，RAGE 及其可溶性亚型 sRAGE 水平升高与 ALI/ARDS 的严重程度相关，而较高的 sRAGE 水平可能反映出肺泡液清除受损。 通过计算机断层扫描 (CT) 扫描通气分布模式的缺失评估的肺形态可预测 ARDS 患者对复张操作的反应：表现出非局灶性（弥漫性）肺形态的患者更有可能对 RM 产生反应，从而导致压力-容量曲线分析显示，动脉氧合、净肺泡液体清除率和显着的肺泡复张增加。

设计叙述：

这项前瞻性、随机和对照的交叉研究的目的是比较 RM 对血浆 sRAGE 水平的影响（在 RM 前 5 分钟、5 分钟、30 分钟、1 小时、4 小时和 6 小时后测量）在弥漫性 ARDS 患者中，在“假”或“对照”序列中测量的血浆 sRAGE 水平。

具有 ARDS 标准（基于 1994 年美国-欧洲共识会议对 ARDS 的定义）和非病灶 CT 扫描肺形态学的机械通气 ICU 患者将包括在疾病发作的 24 小时内。 然后，患者将被随机分为 2 组：当 RM 序列在假评估期之前时，“RM-SHAM”组和“SHAM-RM”组，其中患者在 RM 序列之前接受假序列。 患者将按照建议在评估期之前、期间和之后接受保护性通气。 RM 包括应用 40 cmH20 气道压力 40 秒。

血液将从留置的动脉导管中取样，以分析动脉血气和 sRAGE 水平，在 RM 前 5 分钟（或 40 秒长的模拟期）、5 分钟、30 分钟、1 小时、4 小时和 6 RM 后数小时（或 40 秒长的模拟期）。 将在 RM 之前 5 分钟和之后 1 小时评估电阻抗断层扫描。