Syndrome de détresse respiratoire aiguë diffuse (SDRA), manœuvre de recrutement et sRAGE (étude DAMAGE) (DAMAGE)

ARRIÈRE-PLAN:

Le récepteur des produits terminaux de glycation avancée (RAGE) est désormais identifié comme un marqueur de lésion cellulaire alvéolaire de type I. RAGE est un membre de la superfamille des immunoglobulines qui agit comme un récepteur multiligand et est impliqué dans la propagation des réponses inflammatoires. Bien que la fonction précise de RAGE reste incertaine, les niveaux élevés de RAGE et de son isoforme soluble sRAGE sont corrélés à la gravité de l'ALI/ARDS dans les études sur l'homme et l'animal, et des niveaux de sRAGE plus élevés pourraient refléter une altération de la clairance du liquide alvéolaire. La morphologie pulmonaire, telle qu'évaluée par la perte des schémas de distribution de l'aération sur la tomodensitométrie (TDM), prédit la réponse aux manœuvres de recrutement chez les patients atteints de SDRA : les patients présentant une morphologie pulmonaire non focale (diffuse) sont plus susceptibles de répondre à un RM, entraînant une une augmentation de l'oxygénation artérielle, de la clairance nette du liquide alvéolaire et d'un recrutement alvéolaire significatif révélé par l'analyse de la courbe pression-volume.

NARRATIF DE CONCEPTION :

Le but de cette étude croisée prospective, randomisée et contrôlée est de comparer les effets d'un RM sur les taux plasmatiques de sRAGE (mesurés 5 minutes avant, 5 minutes, 30 minutes, 1 heure, 4 heures et 6 heures après le RM) et les taux plasmatiques de sRAGE mesurés au cours d'une séquence "simulée" ou "témoin", chez des patients atteints de SDRA diffus.

Les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement présentant des critères de SDRA (basés sur la définition de la conférence de consensus américano-européenne de 1994 pour le SDRA) et une morphologie pulmonaire par tomodensitométrie non focale seront inclus dans les 24 heures suivant l'apparition de la maladie. Ensuite, les patients seront randomisés en 2 groupes : un groupe "RM-SHAM" lorsque la séquence RM précède une période d'évaluation fictive, et un groupe "SHAM-RM", dans lequel les patients reçoivent une séquence fictive avant la séquence RM. Les patients recevront une ventilation protectrice, comme recommandé, avant, pendant et après les périodes d'évaluation. RM consiste en l'application d'une pression des voies respiratoires de 40 cmH20 pendant 40 secondes.

Le sang sera prélevé à partir d'un cathéter artériel à demeure, afin d'analyser les gaz sanguins artériels et les niveaux de sRAGE, 5 minutes avant le RM (ou une période simulée de 40 secondes), 5 minutes, 30 minutes, 1 heure, 4 heures et 6 heures après le RM (ou une période fictive de 40 secondes). La tomographie par impédance électrique sera évaluée 5 minutes avant et 1 heure après le RM.