Diffuses akutes Atemnotsyndrom (ARDS), Rekrutierungsmanöver und sRAGE (DAMAGE-Studie) (DAMAGE)

HINTERGRUND:

Der Rezeptor für fortgeschrittene Glykationsendprodukte (RAGE) wird nun als Marker für eine Schädigung alveolärer Typ-I-Zellen identifiziert. RAGE ist ein Mitglied der Immunglobulin-Superfamilie, das als Multiligandenrezeptor fungiert und an der Ausbreitung von Entzündungsreaktionen beteiligt ist. Während die genaue Funktion von RAGE weiterhin unklar ist, korrelieren die erhöhten Werte von RAGE und seiner löslichen Isoform sRAGE mit der Schwere von ALI/ARDS in Studien an Menschen und Tieren, und höhere sRAGE-Werte könnten auf eine beeinträchtigte Clearance der Alveolarflüssigkeit zurückzuführen sein. Die Lungenmorphologie, die anhand des Verlusts der Belüftungsverteilungsmuster im Computertomographiescan (CT) beurteilt wird, sagt die Reaktion auf Rekrutierungsmanöver bei Patienten mit ARDS voraus: Patienten mit nicht fokaler (diffuser) Lungenmorphologie reagieren eher auf eine RM, was zu … ein Anstieg der arteriellen Sauerstoffversorgung, der Netto-Alveolarflüssigkeitsclearance und eine signifikante Alveolarrekrutierung, wie durch Druck-Volumen-Kurvenanalyse festgestellt.

DESIGN-NARRATIVE:

Der Zweck dieser prospektiven, randomisierten und kontrollierten Cross-Over-Studie besteht darin, die Auswirkungen eines RM auf die Plasma-sRAGE-Spiegel zu vergleichen (gemessen 5 Minuten vor, 5 Minuten, 30 Minuten, 1 Stunde, 4 Stunden und 6 Stunden nach dem RM). und Plasma-sRAGE-Spiegel, gemessen während einer „Schein“- oder „Kontroll“-Sequenz bei Patienten mit diffusem ARDS.

Mechanisch beatmete Intensivpatienten mit ARDS-Kriterien (basierend auf der Definition der American-European Consensus Conference für ARDS von 1994) und nichtfokaler CT-Scan-Lungenmorphologie werden innerhalb von 24 Stunden nach Krankheitsbeginn eingeschlossen. Anschließend werden die Patienten in zwei Gruppen randomisiert: eine „RM-SHAM“-Gruppe, wenn die RM-Sequenz einem Scheinbewertungszeitraum vorausgeht, und eine „SHAM-RM“-Gruppe, in der die Patienten vor der RM-Sequenz eine Scheinsequenz erhalten. Die Patienten erhalten wie empfohlen vor, während und nach den Untersuchungsperioden eine schützende Beatmung. RM besteht aus der Anwendung eines Atemwegsdrucks von 40 cmH20 für 40 Sekunden.

Aus einem arteriellen Verweilkatheter wird Blut entnommen, um arterielle Blutgase und sRAGE-Spiegel zu analysieren, 5 Minuten vor dem RM (oder einer 40 Sekunden langen Scheinperiode), 5 Minuten, 30 Minuten, 1 Stunde, 4 Stunden und 6 Stunden nach dem RM (oder einer 40 Sekunden langen Scheinperiode). Die elektrische Impedanztomographie wird 5 Minuten vor und 1 Stunde nach dem RM ausgewertet.