Diffuse Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), rekruteringsmanoeuvre en sRAGE (DAMAGE-onderzoek) (DAMAGE)

ACHTERGROND:

De receptor voor geavanceerde glycatie-eindproducten (RAGE) wordt nu geïdentificeerd als een marker van alveolaire type I-celbeschadiging. RAGE is een lid van de immunoglobuline-superfamilie die werkt als een multiligandreceptor en betrokken is bij het verspreiden van ontstekingsreacties. Hoewel de precieze functie van RAGE onduidelijk blijft, correleren de verhoogde niveaus van RAGE en zijn oplosbare isovorm sRAGE met de ernst van ALI/ARDS in studies bij mensen en dieren, en hogere sRAGE-niveaus kunnen een weerspiegeling zijn van verminderde alveolaire vloeistofklaring. Longmorfologie, zoals beoordeeld door verlies van beluchtingsdistributiepatronen op computertomografie (CT) -scan, voorspelt de respons op rekruteringsmanoeuvres bij patiënten met ARDS: patiënten met niet-focale (diffuse) longmorfologie reageren eerder op een RM, resulterend in een toename van arteriële oxygenatie, netto alveolaire vloeistofklaring en significante alveolaire rekrutering zoals onthuld door druk-volume curve-analyse.

ONTWERP VERHAAL:

Het doel van deze prospectieve, gerandomiseerde en gecontroleerde cross-over studie is het vergelijken van de effecten van een RM op sRAGE-plasmaspiegels (gemeten 5 minuten voor, 5 minuten, 30 minuten, 1 uur, 4 uur en 6 uur na de RM). en plasma sRAGE-niveaus gemeten tijdens een "sham"- of "controle"-sequentie, bij patiënten met diffuse ARDS.

Mechanisch beademde IC-patiënten met ARDS-criteria (gebaseerd op de Amerikaans-Europese consensusconferentiedefinitie voor ARDS uit 1994) en niet-focale CT-scanlongmorfologie zullen binnen 24 uur na het begin van de ziekte worden opgenomen. Vervolgens worden de patiënten gerandomiseerd in 2 groepen: een "RM-SHAM"-groep wanneer de RM-sequentie voorafgaat aan een schijn-evaluatieperiode, en een "SHAM-RM"-groep, waarin patiënten een schijn-sequentie krijgen vóór de RM-sequentie. Patiënten krijgen, zoals aanbevolen, voor, tijdens en na de evaluatieperiodes beschermende beademing. RM bestaat uit het aanbrengen van 40 cmH20 luchtwegdruk gedurende 40 seconden.

Er wordt bloed afgenomen van een inwonende arteriële katheter om arteriële bloedgassen en sRAGE-niveaus te analyseren, 5 minuten voor de RM (of een 40 seconden durende sham-periode), 5 minuten, 30 minuten, 1 uur, 4 uur en 6 uren na de RM (of een schijnperiode van 40 seconden). Elektrische impedantietomografie wordt 5 minuten voor en 1 uur na de RM geëvalueerd.