Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Difuso (SDRA), Manobra de Recrutamento e sRAGE (Estudo DAMAGE) (DAMAGE)

FUNDO:

O receptor para produtos finais de glicação avançada (RAGE) é agora identificado como um marcador de lesão celular tipo I alveolar. O RAGE é um membro da superfamília de imunoglobulinas que atua como um receptor multiligante e está envolvido na propagação de respostas inflamatórias. Embora a função precisa do RAGE permaneça incerta, os níveis elevados de RAGE e sua isoforma sRAGE sRAGE correlacionam-se com a gravidade de ALI/ARDS em estudos com humanos e animais, e níveis mais altos de sRAGE podem refletir a depuração do líquido alveolar prejudicada. A morfologia pulmonar, avaliada pela perda dos padrões de distribuição de aeração na tomografia computadorizada (TC), prediz a resposta às manobras de recrutamento em pacientes com SDRA: pacientes com morfologia pulmonar não focal (difusa) têm maior probabilidade de responder a um RM, resultando em um aumento na oxigenação arterial, depuração líquida do líquido alveolar e recrutamento alveolar significativo, conforme revelado pela análise da curva pressão-volume.

NARRATIVA DO DESENHO:

O objetivo deste estudo cruzado prospectivo, randomizado e controlado é comparar os efeitos de um RM nos níveis plasmáticos de sRAGE (medidos 5 minutos antes, 5 minutos, 30 minutos, 1 hora, 4 horas e 6 horas após o RM) e níveis plasmáticos de sRAGE medidos durante uma sequência "simulada" ou "controle", em pacientes com SDRA difusa.

Pacientes de UTI ventilados mecanicamente com critérios de SDRA (com base na definição da Conferência de Consenso Americano-Europeu de 1994 para SDRA) e morfologia pulmonar de tomografia computadorizada não focal serão incluídos dentro de 24 horas após o início da doença. Em seguida, os pacientes serão randomizados em 2 grupos: um grupo "RM-SHAM" quando a sequência RM precede um período de avaliação sham, e um grupo "SHAM-RM", no qual os pacientes recebem uma sequência sham antes da sequência RM. Os pacientes receberão ventilação protetora, conforme recomendado, antes, durante e após os períodos de avaliação. A RM consiste na aplicação de pressão de 40 cmH20 nas vias aéreas por 40 segundos.

O sangue será coletado de um cateter arterial de demora, para análise de gases arteriais e níveis de sRAGE, 5 minutos antes do RM (ou um período simulado de 40 segundos), 5 minutos, 30 minutos, 1 hora, 4 horas e 6 horas após o RM (ou um período simulado de 40 segundos). A tomografia de impedância elétrica será avaliada 5 minutos antes e 1 hora após a RM.