Diffus Akut Respiratory Distress Syndrome (ARDS), rekrutteringsmanøvre og sRAGE (DAMAGE-undersøgelse) (DAMAGE)

BAGGRUND:

Receptoren for avancerede glycation slutprodukter (RAGE) er nu identificeret som en markør for alveolær type I celleskade. RAGE er et medlem af immunoglobulinsuperfamilien, der fungerer som en multiligandreceptor og er involveret i at udbrede inflammatoriske responser. Mens den præcise funktion af RAGE forbliver uklar, korrelerer de forhøjede niveauer af RAGE og dets opløselige isoform sRAGE med sværhedsgraden af ​​ALI/ARDS i undersøgelser på mennesker og dyr, og højere sRAGE-niveauer kan afspejle nedsat alveolær væskeclearance. Lungemorfologi, som vurderet ved tab af beluftningsfordelingsmønstre på computertomografi (CT) scanning, forudsiger responsen på rekrutteringsmanøvrer hos patienter med ARDS: patienter med nonfokal (diffus) lungemorfologi er mere tilbøjelige til at reagere på en RM, hvilket resulterer i en stigning i arteriel iltning, netto alveolær væskeclearance og signifikant alveolær rekruttering som afsløret ved tryk-volumen kurveanalyse.

DESIGN FORTÆLLING:

Formålet med denne prospektive, randomiserede og kontrollerede cross-over undersøgelse er at sammenligne virkningerne af en RM på plasma sRAGE niveauer (målt 5 minutter før, 5 minutter, 30 minutter, 1 time, 4 timer og 6 timer efter RM) og plasma-sRAGE-niveauer målt under en "sham"- eller "kontrol"-sekvens hos patienter med diffus ARDS.

Mekanisk ventilerede ICU-patienter med ARDS-kriterier (baseret på 1994 American-European Consensus Conference-definitionen for ARDS) og non-fokal CT-scanning lungemorfologi vil blive inkluderet inden for 24 timer efter sygdomsdebut. Derefter vil patienter blive randomiseret i 2 grupper: en "RM-SHAM"-gruppe, når RM-sekvensen går forud for en sham-evalueringsperiode, og en "SHAM-RM"-gruppe, hvor patienter modtager en sham-sekvens før RM-sekvensen. Patienter vil modtage beskyttende ventilation, som anbefalet, før, under og efter evalueringsperioder. RM består af påføring af 40 cmH20 luftvejstryk i 40 sekunder.

Der vil blive udtaget blodprøver fra et indlagt arterielt kateter for at analysere arterielle blodgasser og sRAGE-niveauer, 5 minutter før RM (eller en 40 sekunder lang sham-periode), 5 minutter, 30 minutter, 1 time, 4 timer og 6 timer efter RM (eller en 40 sekunder lang sham-periode). Elektrisk impedanstomografi vil blive evalueret 5 minutter før og 1 time efter RM.