Диффузный острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), рекрутмент-маневр и sRAGE (исследование DAMAGE) (DAMAGE)

ФОН:

Рецептор конечных продуктов усиленного гликирования (RAGE) в настоящее время идентифицирован как маркер повреждения альвеолярных клеток I типа. RAGE является членом суперсемейства иммуноглобулинов, который действует как мультилигандный рецептор и участвует в распространении воспалительных реакций. Хотя точная функция RAGE остается неясной, повышенные уровни RAGE и его растворимой изоформы sRAGE коррелируют с тяжестью ОПЛ/ОРДС в исследованиях на людях и животных, а более высокие уровни sRAGE могут отражать нарушение клиренса альвеолярной жидкости. Морфология легких, оцениваемая по потере паттернов распределения аэрации при компьютерной томографии (КТ), предсказывает ответ на маневры рекрутмента у пациентов с ОРДС: пациенты с нефокальной (диффузной) морфологией легких с большей вероятностью реагируют на РМ, что приводит к увеличение артериальной оксигенации, чистый клиренс альвеолярной жидкости и значительное альвеолярное рекрутирование, как показано при анализе кривой давление-объем.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

Целью этого проспективного, рандомизированного и контролируемого перекрестного исследования является сравнение влияния РМ на уровни sRAGE в плазме (измеренные за 5 минут до, 5 минут, 30 минут, 1 час, 4 часа и 6 часов после РМ). и уровни sRAGE в плазме, измеренные во время «ложной» или «контрольной» последовательности у пациентов с диффузным ОРДС.

Находящиеся на ИВЛ пациенты с критериями ОРДС (на основе определения ОРДС, принятыми на Американо-европейской консенсусной конференции 1994 г.) и нефокальной КТ-морфологией легких будут включены в течение 24 часов после начала заболевания. Затем пациенты будут рандомизированы на 2 группы: группа «RM-SHAM», когда последовательность RM предшествует периоду фиктивной оценки, и группа «SHAM-RM», в которой пациенты получают фиктивную последовательность до последовательности RM. Пациенты будут получать защитную вентиляцию легких в соответствии с рекомендациями до, во время и после периодов оценки. РМ состоит из приложения давления в дыхательных путях 40 см вод. ст. в течение 40 секунд.

Образец крови будет взят из постоянного артериального катетера для анализа газов артериальной крови и уровней sRAGE за 5 минут до РМ (или 40-секундного ложного периода), 5 минут, 30 минут, 1 час, 4 часа и 6 минут. часов после РМ (или 40-секундного фиктивного периода). Электроимпедансная томография будет оцениваться за 5 минут до и через 1 час после РМ.