Síndrome de dificultad respiratoria aguda difusa (SDRA), maniobra de reclutamiento y sRAGE (estudio DAMAGE) (DAMAGE)

FONDO:

El receptor para productos finales de glicación avanzada (RAGE) ahora se identifica como un marcador de lesión celular alveolar tipo I. RAGE es un miembro de la superfamilia de las inmunoglobulinas que actúa como un receptor multiligando y participa en la propagación de respuestas inflamatorias. Si bien la función precisa de RAGE sigue sin estar clara, los niveles elevados de RAGE y su isoforma soluble sRAGE se correlacionan con la gravedad de ALI/ARDS en estudios con humanos y animales, y los niveles más altos de sRAGE podrían reflejar una eliminación de líquido alveolar alterada. La morfología pulmonar, evaluada por la pérdida de patrones de distribución de aireación en la tomografía computarizada (TC), predice la respuesta a las maniobras de reclutamiento en pacientes con ARDS: los pacientes que presentan una morfología pulmonar no focal (difusa) tienen más probabilidades de responder a una RM, lo que resulta en un aumento en la oxigenación arterial, eliminación neta de líquido alveolar y reclutamiento alveolar significativo según lo revelado por el análisis de la curva de presión-volumen.

NARRATIVA DE DISEÑO:

El propósito de este estudio cruzado prospectivo, aleatorizado y controlado es comparar los efectos de una RM en los niveles plasmáticos de sRAGE (medidos 5 minutos antes, 5 minutos, 30 minutos, 1 hora, 4 horas y 6 horas después de la RM) y niveles plasmáticos de sRAGE medidos durante una secuencia "simulada" o "control", en pacientes con ARDS difuso.

Los pacientes de la UCI con ventilación mecánica con criterios de ARDS (basados ​​en la definición de ARDS de la Conferencia de Consenso Estadounidense-Europea de 1994) y morfología pulmonar de tomografía computarizada no focal se incluirán dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la enfermedad. Luego, los pacientes serán aleatorizados en 2 grupos: un grupo "RM-simulacro" cuando la secuencia de RM precede a un período de evaluación simulado, y un grupo "simulacro de RM", en el que los pacientes reciben una secuencia simulada antes de la secuencia de RM. Los pacientes recibirán ventilación protectora, según lo recomendado, antes, durante y después de los períodos de evaluación. La RM consiste en la aplicación de 40 cmH20 de presión en la vía aérea durante 40 segundos.

Se tomarán muestras de sangre de un catéter arterial permanente para analizar los niveles de sRAGE y los gases en sangre arterial, 5 minutos antes de la RM (o un período simulado de 40 segundos), 5 minutos, 30 minutos, 1 hora, 4 horas y 6 horas después de la RM (o un período simulado de 40 segundos). La tomografía de impedancia eléctrica se evaluará 5 minutos antes y 1 hora después de la RM.