Rozproszony zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), manewr rekrutacyjny i sRAGE (badanie USZKODZEŃ) (DAMAGE)

TŁO:

Receptor końcowych produktów zaawansowanej glikacji (RAGE) jest obecnie identyfikowany jako marker uszkodzenia komórek pęcherzykowych typu I. RAGE jest członkiem nadrodziny immunoglobulin, która działa jako receptor wieloligandowy i bierze udział w propagowaniu odpowiedzi zapalnych. Chociaż dokładna funkcja RAGE pozostaje niejasna, podwyższone poziomy RAGE i jego rozpuszczalnej izoformy sRAGE korelują z ciężkością ALI/ARDS w badaniach na ludziach i zwierzętach, a wyższe poziomy sRAGE mogą odzwierciedlać upośledzony klirens płynu pęcherzykowego. Morfologia płuc, oceniana na podstawie utraty wzorców rozkładu napowietrzenia w tomografii komputerowej (CT), pozwala przewidzieć odpowiedź na manewry rekrutacyjne u pacjentów z ARDS: pacjenci z nieogniskową (rozproszoną) morfologią płuc z większym prawdopodobieństwem zareagują na RM, co skutkuje wzrost utlenowania krwi tętniczej, klirens netto płynu pęcherzykowego i znaczna rekrutacja pęcherzyków, co wykazano w analizie krzywej ciśnienie-objętość.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Celem tego prospektywnego, randomizowanego i kontrolowanego badania krzyżowego jest porównanie wpływu RM na poziomy sRAGE w osoczu (mierzone 5 minut przed, 5 minut, 30 minut, 1 godzinę, 4 godziny i 6 godzin po RM) oraz poziomy sRAGE w osoczu mierzone podczas sekwencji „pozorowanej” lub „kontrolnej” u pacjentów z rozlanym ARDS.

Wentylowani mechanicznie pacjenci oddziałów intensywnej terapii z kryteriami ARDS (na podstawie definicji ARDS przyjętej przez amerykańsko-europejską konferencję z 1994 r.) i morfologią płuc z nieogniskową tomografią komputerową zostaną włączeni do badania w ciągu 24 godzin od początku choroby. Następnie pacjenci zostaną losowo podzieleni na 2 grupy: grupę „RM-SHAM”, gdy sekwencja RM poprzedza pozorowany okres oceny, oraz grupę „SHAM-RM”, w której pacjenci otrzymują sekwencję pozorowaną przed sekwencją RM. Pacjenci otrzymają wentylację ochronną, zgodnie z zaleceniami, przed, w trakcie i po okresach oceny. RM polega na zastosowaniu ciśnienia 40 cmH2O w drogach oddechowych przez 40 sekund.

Krew zostanie pobrana z założonego na stałe cewnika tętniczego w celu analizy gazometrii krwi tętniczej i poziomów sRAGE na 5 minut przed RM (lub 40-sekundowym okresem pozorowanym), 5 minut, 30 minut, 1 godzinę, 4 godziny i 6 godzin po RM (lub 40-sekundowym pozorowanym okresie). Elektryczna tomografia impedancyjna zostanie oceniona 5 minut przed i 1 godzinę po RM.