インターネット体重管理プログラムをプライマリケアに組み込むことの影響

毎年、過体重および肥満の患者がプライマリケア提供者（PCP）を訪れる 7 億 5,000 万件のうち、約 700 件は体重カウンセリングを受けずに来院しています。 この主な理由は、PCP が患者の体重を減らすための訓練が不十分であること、およびプライマリケアの現場で一貫して効果的な介入が存在しないことです。 対面および電話ベースの体重管理プログラムをプライマリケアに普及させるのは困難ですが、オンラインの体重管理プログラムはますます効果的になっており、これらの環境での使用に役立つ可能性があります。 肥満やプライマリケアで見られるその他の症状（うつ病、不眠症など）に対して効果的なオンラインプログラムが増えていることを考えると、これらのプログラムがプライマリケアに統合されたときに効果的であるかどうか、また医療従事者の関与によって強化されるかどうかを理解することが重要です。 。 プライマリ・ケアの行動変容の5Aモデルに関する研究は、プライマリ・ケア介入の最も効果的であるにもかかわらず、最も活用されていない機能は、フォローアップの手配であり、そこでは医療提供者が治療を遵守し、特定の結果を達成することに患者に責任を負わせることであることが示唆されている。

5 A モデルは、行動変容介入をプライマリケアに統合するための有用なフレームワークを提供します。 このモデルでは、医療提供者は体重について質問し、患者に体重を減らすようアドバイスし、変化の準備ができているかを評価し、患者の変化を支援し、フォローアップを手配します。 残念ながら、PCP は患者との長期的な関係を考慮すると、フォローアップを調整するという独自の立場にあり、フォローアップを調整することが 5 つの A の中で最も効果的である可能性があることが研究で示されていますが、使用頻度は最も低いです。 過体重患者と遭遇した481件の研究で、ポラック氏（コンサルタント）らは、PCPがフォローアップを手配したのは訪問のうちわずか5％であったにもかかわらず、それが将来の体重減少に関連する5つのAの唯一の1つであることを観察した。 Kottkeらは同様に、PCPとのより多くの「強化セッション」を含むプライマリケアの禁煙介入が最も効果的であることを観察した。 これは、「経過観察が行われることを患者に通知するだけで、強力な動機付けとなるようだ」というWhitlockらの結論と一致している。 これらの発見はオンライン介入にも拡張されており、2 つのメタ分析では、うつ病と不安症に対するオンライン介入の影響は、人間に対する説明責任と人間によるサポートを含むフォローアップによって強化されると結論付けられています。

研究者らは、PCPが患者の服薬遵守と転帰を監視し、事前に作成したカスタマイズされたフォローアップメッセージを電子メールで送信できるようにすることで、インターネットの体重管理プログラムをプライマリケアの設定に統合する簡単な方法を作成した。 研究者の試験的研究に参加した PCP は、これが患者の体重減少を助けるための重要な障壁を克服するのに役立つと信じていました。