Die Auswirkungen der Integration eines Internet-Gewichtskontrollprogramms in die Grundversorgung

Jedes Jahr erfolgen etwa 700 der 750 Millionen Besuche übergewichtiger und fettleibiger Patienten bei Hausärzten ohne Gewichtsberatung. Die Hauptgründe dafür sind, dass Hausärzte schlecht darin geschult sind, ihren Patienten beim Abnehmen zu helfen, und dass es keine durchweg wirksamen Interventionen für die Grundversorgung gibt. Obwohl persönliche und telefonische Programme zur Gewichtskontrolle in der Grundversorgung bislang nur schwer zu verbreiten sind, erweisen sich Online-Programme zur Gewichtskontrolle als immer wirksamer und eignen sich möglicherweise für den Einsatz in diesen Situationen. Angesichts der wachsenden Zahl wirksamer Online-Programme gegen Fettleibigkeit und andere in der Grundversorgung auftretende Erkrankungen (z. B. Depression, Schlaflosigkeit) ist es wichtig zu verstehen, ob diese Programme wirksam sein können, wenn sie in die Grundversorgung integriert werden, und ob sie durch die Einbindung von Anbietern verbessert werden . Untersuchungen zum 5-A-Modell der Verhaltensänderung in der Primärversorgung legen nahe, dass das wirksamste, aber am wenigsten genutzte Merkmal von Interventionen in der Primärversorgung die Organisation der Nachsorge ist, bei der die Anbieter die Patienten dafür verantwortlich machen, dass sie sich an die Behandlungen halten und bestimmte Ergebnisse erzielen.

Das 5-A-Modell bietet einen nützlichen Rahmen für die Integration von Interventionen zur Verhaltensänderung in die Grundversorgung. In diesem Modell fragen die Anbieter nach dem Gewicht, raten den Patienten, Gewicht zu verlieren, beurteilen die Bereitschaft zur Veränderung, UNTERSTÜTZEN den Patienten bei der Durchführung von Veränderungen und veranlassen die Nachsorge. Obwohl PCPs aufgrund ihrer langfristigen Beziehung zum Patienten in der einzigartigen Position sind, die Nachsorge zu ANORDNEN, und Studien zeigen, dass die ANORDNUNG der Nachsorge möglicherweise die effektivste der 5 A’s ist, wird sie leider am seltensten verwendet. In einer Studie mit 481 Begegnungen mit übergewichtigen Patienten stellten Pollak (Berater) und Kollegen fest, dass PCPs nur bei 5 % der Besuche eine Nachuntersuchung arrangierten, obwohl dies das einzige der 5 A war, das mit einem zukünftigen Gewichtsverlust in Verbindung gebracht wurde. Kottke und Kollegen stellten ebenfalls fest, dass Interventionen zur Raucherentwöhnung in der Grundversorgung, die mehr „Stärkungssitzungen“ mit PCPs beinhalteten, am effektivsten waren. Dies steht im Einklang mit den Schlussfolgerungen von Whitlock und Kollegen, dass „die bloße Benachrichtigung der Patienten über die bevorstehende Nachsorge ein starker Motivationsfaktor zu sein scheint“. Diese Ergebnisse wurden auf Online-Interventionen ausgeweitet, wobei zwei Metaanalysen zu dem Schluss kamen, dass die Wirkung von Online-Interventionen bei Depressionen und Angstzuständen durch eine Nachsorge verstärkt wird, zu der auch die Verantwortung gegenüber einem Menschen und die Unterstützung durch ihn gehören.

Die Forscher haben eine einfache Methode zur Integration eines Internet-Gewichtskontrollprogramms in die Grundversorgung entwickelt, indem PCPs die Einhaltung und Ergebnisse ihrer Patienten überwachen und ihnen vorgefertigte, maßgeschneiderte Follow-up-Nachrichten per E-Mail zusenden. Die PCPs in der Pilotarbeit der Forscher glaubten, dass dies dazu beitragen würde, wichtige Hindernisse für die Gewichtsabnahme ihrer Patienten zu überwinden.