胸部手術後の術後疼痛管理の質

痛みは手術の予期された結果です。 しかし、多くの患者は術後の痛みが最適に管理されていないことを経験しています。 適切な鎮痛の利点を実証する必要はもうありません。 最適な鎮痛は回復を早め、術後合併症のリスクを軽減し、患者の満足度と術後の生活の質を高めます。

現在、当院では年間約1000件の胸部手術が行われています。 以前は開胸切開が必要だったこれらの手術の多くは、現在ではビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）の下で行われています。 VATSは開胸術より侵襲性が低く、痛みが少ないことが知られていますが、一部の患者は依然として胸腔鏡検査後、特に手術後の最初の数時間にかなりの痛みを経験します。

胸部硬膜外麻酔は、開胸術後の痛みを抑えるのに最適な技術として浮上しています。 しかし、胸腔鏡検査後の硬膜外鎮痛の役割については議論の余地がある。 胸腔鏡検査に関連した短期間だが激しい痛みに対する理想的な術後鎮痛療法はまだ解明されていない。 傍脊椎遮断は硬膜外鎮痛の代替手段です。 ただし、この技術による鎮痛効果の持続時間は 4 ～ 48 時間とさまざまです。 患者が制御する装置を介して投与される全身性オピオイドは、胸部手術後に使用される場合がありますが、鎮痛効果は限定的であり、望ましくない副作用が発生する可能性があります。

この前向き観察研究では、胸部手術後の疼痛管理の質を調査し、教育病院における疼痛緩和に関する患者と看護師の満足度を評価します。

方法:

開胸術または胸腔鏡検査による待機的胸部手術が予定されている患者は、この前向き観察研究の対象となります。

外科的アプローチと疼痛管理計画は、患者が研究に参加することによって変更されることはありません。 当院の標準的な実践によれば、痛みは0から10までの口頭数値スケールを使用して評価されます。

鎮痛法の種類、オピオイド薬と非オピオイド薬の使用量、手術の種類と期間が記録されます。 鎮痛および関連する治療に起因する副作用が記録されます。 回復室、降圧ユニット、病院での滞在期間も記録されます。 術後の合併症が評価されます。

患者は、「簡単な痛みの一覧表」の短いフォームに記入するよう求められます。 参加者は、鎮痛に対する満足度を 1 ～ 4 のスケールで採点するよう求められます (1= 非常に満足していない、4= 非常に満足)。 看護師は、患者の痛みの軽減、動作能力、連携について意見を求められます。