Kvaliteten på postoperativ smertebehandling etter thoraxkirurgi

Smerte er et forventet resultat av operasjonen. Imidlertid opplever mange pasienter suboptimalt håndtert postoperativ smerte. Fordelene med adekvat analgesi trenger ikke lenger å demonstreres. Optimal analgesi fører til raskere restitusjon, reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner, øker pasientens tilfredshet og livskvalitet etter operasjonen.

For tiden utføres det årlig cirka 1000 thoraxoperasjoner på sykehuset vårt. Mange av disse operasjonene som tidligere krevde et torakotomisnitt, utføres nå under videoassistert torakoskopikirurgi (VATS). Selv om VATS er kjent for å være mindre invasiv og forårsaker mindre smerte enn torakotomi, opplever noen pasienter fortsatt betydelig smerte etter torakoskopi, spesielt de første timene etter operasjonen.

Thorax epidural har dukket opp som den foretrukne smertekontrollteknikken etter torakotomi. Imidlertid er rollen til epidural analgesi etter torakoskopi fortsatt diskutabel. Det ideelle postoperative analgesiregimet for kortvarige, men intense smerter relatert til thorakoskopi har ikke blitt belyst. Paravertebral blokade er et alternativ til epidural analgesi. Varigheten av smertelindring forbundet med denne teknikken kan imidlertid variere fra 4 til 48 timer. Systemiske opioider gitt gjennom pasientkontrollerte enheter kan brukes etter thoraxkirurgi, men den smertestillende effekten kan være begrenset og uønskede bivirkninger kan oppstå.

Denne prospektive observasjonsstudien vil undersøke kvaliteten på smertebehandling etter thoraxkirurgi og vurdere pasientens og sykepleierens tilfredshet med smertelindring på et undervisningssykehus.

Metoder:

Pasienter som er planlagt for elektiv thoraxkirurgi som skal utføres ved torakotomi eller torakoskopi, vil bli vurdert for denne prospektive observasjonsstudien.

Den kirurgiske tilnærmingen og smertebehandlingsplanen vil ikke bli endret av pasientens deltakelse i studien. I henhold til standard praksis på vårt sykehus vil smerte vurderes ved hjelp av en verbal numerisk skala fra 0 til 10.

Type smertestillende teknikk, forbruk av opioide og ikke-opioide medikamenter, type og varighet av operasjonen vil bli notert. Bivirkninger som kan tilskrives analgesi og tilhørende behandling vil bli registrert. Liggetid på oppvarmingsrom, nedtrappingsenhet og på sykehus vil også bli journalført. Postoperative komplikasjoner vil bli vurdert.

Pasienter vil bli invitert til å fylle ut det korte skjemaet for "Brief Pain Inventory". De vil bli bedt om å gradere sin tilfredshet med smertelindring ved å bruke en skala fra 1 til 4 (1= svært misfornøyd, 4= svært fornøyd). Sykepleiere vil bli bedt om å gi sin mening om pasientens smertelindring, bevegelsesevne og samarbeid.