Qualität der postoperativen Schmerzbehandlung nach Thoraxchirurgie

Schmerzen sind ein zu erwartendes Ergebnis einer Operation. Allerdings kommt es bei vielen Patienten zu suboptimal behandelten postoperativen Schmerzen. Der Nutzen einer adäquaten Analgesie muss nicht mehr nachgewiesen werden. Eine optimale Analgesie führt zu einer schnelleren Genesung, verringert das Risiko postoperativer Komplikationen und erhöht die Zufriedenheit und Lebensqualität des Patienten nach der Operation.

Derzeit werden in unserem Krankenhaus jährlich etwa 1000 Thoraxoperationen durchgeführt. Viele dieser Operationen, die früher einen Thorakotomie-Schnitt erforderten, werden heute im Rahmen der videoassistierten Thorakoskopie-Chirurgie (VATS) durchgeführt. Obwohl die VATS bekanntermaßen weniger invasiv ist und weniger Schmerzen verursacht als die Thorakotomie, verspüren einige Patienten nach der Thorakoskopie immer noch erhebliche Schmerzen, insbesondere in den ersten Stunden nach der Operation.

Die thorakale Epiduralanästhesie hat sich als bevorzugte Technik zur Schmerzkontrolle nach einer Thorakotomie herausgestellt. Die Rolle der Epiduralanalgesie nach Thorakoskopie bleibt jedoch umstritten. Das ideale postoperative Analgesieschema für die kurzzeitigen, aber starken Schmerzen im Zusammenhang mit der Thorakoskopie wurde nicht geklärt. Die paravertebrale Blockade ist eine Alternative zur epiduralen Analgesie. Die mit dieser Technik verbundene Dauer der Schmerzlinderung kann jedoch zwischen 4 und 48 Stunden variieren. Systemische Opioide, die über patientengesteuerte Geräte verabreicht werden, können nach Thoraxoperationen verwendet werden, die analgetische Wirkung kann jedoch begrenzt sein und es können unerwünschte Nebenwirkungen auftreten.

In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wird die Qualität der Schmerzbehandlung nach einer Thoraxoperation untersucht und die Zufriedenheit von Patienten und Pflegekräften hinsichtlich der Schmerzlinderung in einem Lehrkrankenhaus beurteilt.

Methoden:

Für diese prospektive Beobachtungsstudie werden Patienten berücksichtigt, bei denen eine elektive Thoraxoperation mittels Thorakotomie oder Thorakoskopie geplant ist.

Der chirurgische Ansatz und der Schmerzbehandlungsplan werden durch die Teilnahme des Patienten an der Studie nicht geändert. Gemäß der in unserem Krankenhaus üblichen Praxis werden Schmerzen anhand einer verbalen numerischen Skala von 0 bis 10 beurteilt.

Art der Analgetikatechnik, Konsum von Opioid- und Nicht-Opioid-Medikamenten, Art und Dauer der Operation werden notiert. Nebenwirkungen, die auf die Analgesie und die damit verbundene Behandlung zurückzuführen sind, werden aufgezeichnet. Außerdem wird die Aufenthaltsdauer im Aufwachraum, auf der Intensivstation und im Krankenhaus erfasst. Postoperative Komplikationen werden beurteilt.

Die Patienten werden aufgefordert, die Kurzform des „Brief Pain Inventory“ auszufüllen. Sie werden gebeten, ihre Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung anhand einer Skala von 1 bis 4 einzustufen (1 = sehr unzufrieden, 4 = sehr zufrieden). Das Pflegepersonal wird gebeten, seine Meinung zur Schmerzlinderung, Bewegungsfähigkeit und Zusammenarbeit des Patienten zu äußern.