Qualité de la gestion de la douleur postopératoire après une chirurgie thoracique

La douleur est un résultat attendu de la chirurgie. Cependant, de nombreux patients ressentent une douleur postopératoire sous-optimale. Les bénéfices d'une analgésie adéquate ne sont plus à démontrer. Une analgésie optimale conduit à une récupération plus rapide, réduit le risque de complications postopératoires, améliore la satisfaction du patient et sa qualité de vie après la chirurgie.

Actuellement, environ 1000 chirurgies thoraciques sont effectuées dans notre hôpital chaque année. Bon nombre de ces chirurgies qui nécessitaient auparavant une incision de thoracotomie sont maintenant effectuées sous la chirurgie de thoracoscopie assistée par vidéo (VATS). Bien que la VATS soit connue pour être moins invasive et moins douloureuse que la thoracotomie, certains patients ressentent encore une douleur considérable après la thoracoscopie, en particulier pendant les premières heures suivant la chirurgie.

La péridurale thoracique est devenue la technique préférée de contrôle de la douleur après une thoracotomie. Cependant, la place de l'analgésie péridurale après thoracoscopie reste discutable. Le schéma d'analgésie postopératoire idéal pour les douleurs de courte durée mais intenses liées à la thoracoscopie n'a pas été élucidé. Le blocage paravertébral est une alternative à l'analgésie péridurale. Cependant, la durée du soulagement de la douleur associée à cette technique peut varier de 4 à 48 heures. Les opioïdes systémiques administrés par le biais de dispositifs contrôlés par le patient peuvent être utilisés après une chirurgie thoracique, mais l'effet analgésique peut être limité et des effets secondaires indésirables peuvent survenir.

Cette étude observationnelle prospective examinera la qualité de la gestion de la douleur après une chirurgie thoracique et évaluera la satisfaction du patient et de l'infirmière concernant le soulagement de la douleur dans un hôpital d'enseignement.

Méthodes :

Les patients programmés pour une chirurgie thoracique élective devant être réalisée par thoracotomie ou thoracoscopie seront pris en compte pour cette étude observationnelle prospective.

L'approche chirurgicale et le plan de gestion de la douleur ne seront pas modifiés par la participation du patient à l'étude. Selon la pratique courante dans notre hôpital, la douleur sera évaluée à l'aide d'une échelle numérique verbale de 0 à 10.

Le type de technique antalgique, la consommation de médicaments opioïdes et non opioïdes, le type et la durée de la chirurgie seront notés. Les effets secondaires attribuables à l'analgésie et au traitement associé seront enregistrés. La durée du séjour en salle de réveil, en unité de descente et à l'hôpital sera également enregistrée. Les complications postopératoires seront évaluées.

Les patients seront invités à remplir le court formulaire du "Brief Pain Inventory". Il leur sera demandé de noter leur satisfaction vis-à-vis du soulagement de la douleur sur une échelle de 1 à 4 (1 = très insatisfait, 4 = très satisfait). Les infirmières seront invitées à donner leur avis sur le soulagement de la douleur, la capacité de mouvement et la collaboration du patient.