Calidad del manejo del dolor posoperatorio después de la cirugía torácica

El dolor es un resultado esperado de la cirugía. Sin embargo, muchos pacientes experimentan dolor postoperatorio manejado de manera subóptima. Ya no es necesario demostrar los beneficios de una analgesia adecuada. La analgesia óptima conduce a una recuperación más rápida, reduce el riesgo de complicaciones posoperatorias, mejora la satisfacción del paciente y la calidad de vida después de la cirugía.

Actualmente, en nuestro hospital se realizan anualmente aproximadamente 1000 cirugías torácicas. Muchas de estas cirugías que anteriormente requerían una incisión de toracotomía ahora se realizan mediante cirugía de toracoscopia asistida por video (VATS). Aunque se sabe que la VATS es menos invasiva y causa menos dolor que la toracotomía, algunos pacientes todavía experimentan un dolor considerable después de la toracoscopia, especialmente durante las primeras horas después de la cirugía.

La epidural torácica se ha convertido en la técnica preferida para el control del dolor después de la toracotomía. Sin embargo, el papel de la analgesia epidural después de la toracoscopia sigue siendo discutible. El régimen de analgesia posoperatoria ideal para el dolor de corta duración pero intenso relacionado con la toracoscopia no ha sido dilucidado. El bloqueo paravertebral es una alternativa a la analgesia epidural. Sin embargo, la duración del alivio del dolor asociado con esta técnica puede variar de 4 a 48 horas. Los opioides sistémicos administrados a través de dispositivos controlados por el paciente pueden usarse después de la cirugía torácica, pero el efecto analgésico puede ser limitado y pueden ocurrir efectos secundarios no deseados.

Este estudio observacional prospectivo investigará la calidad del manejo del dolor después de la cirugía torácica y evaluará la satisfacción del paciente y la enfermera con respecto al alivio del dolor en un hospital universitario.

Métodos:

Los pacientes programados para cirugía torácica electiva por toracotomía o toracoscopía serán considerados para este estudio observacional prospectivo.

El abordaje quirúrgico y el plan de manejo del dolor no serán modificados por la participación del paciente en el estudio. De acuerdo con la práctica habitual en nuestro hospital, la valoración del dolor se realizará mediante una Escala Numérica Verbal del 0 al 10.

Se anotará tipo de técnica analgésica, consumo de fármacos opioides y no opioides, tipo y duración de la cirugía. Se registrarán los efectos secundarios atribuibles a la analgesia y al tratamiento asociado. También se registrará la duración de la estancia en la sala de recuperación, la unidad de cuidados intensivos y en el hospital. Se evaluarán las complicaciones postoperatorias.

Se invitará a los pacientes a completar el formulario breve del "Inventario breve del dolor". Se les pedirá que califiquen su satisfacción con el alivio del dolor usando una escala de 1 a 4 (1= muy insatisfecho, 4= muy satisfecho). Se pedirá a las enfermeras que den su opinión sobre el alivio del dolor, la capacidad de movimiento y la colaboración del paciente.