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乳がんに対する術前放射線療法とベリパリブ

2024年5月21日 更新者:Richard Zellars

乳がんのネオアジュバント化学療法に対する反応が不完全な女性における術前PARPiおよび放射線照射(POPI)

研究者の主な目的は、ベリパリブと放射線を組み合わせた場合の安全性、忍容性、および最大耐量 (50 ~ 200 mg/BID 用量範囲内) を決定することです。

研究者らの探索的目的は、アポトーシス/増殖バイオマーカー、遺伝子およびタンパク質発現プロファイルを、POPIに対する腫瘍反応との相関関係について連続的に評価することです。

研究計画:

これは、標準的な 3+3 用量設定試験であり、MTD は、3 ~ 6 人の患者で 1 を超える DLT が観察されるレベルを下回る用量として定義されます。 NACの前にリンパ節陽性の疾患があり、1.0cmを超える残存乳房疾患および/またはNAC後に臨床的に陽性のリンパ節疾患を有する女性は、この研究の研究段階への参加が提案されます。

NAC (Med Onc の選択) 後に 1cm を超える残存病変または +/-LN を有する女性には、術前の Veliparib と同時全乳房および局所リンパ節照射が提供されます。 Veliparib の 4 つの用量レベルは、同時全乳房および局所リンパ節照射 (WB/RNI) で評価されます。 Veliparib の開始用量は 50 mg BID で、50 mg ずつ BID の最大 200 mg まで増加し、235 cGy QD x 16 と同時に乳房および SCV/腋窩に送達されます。

累積: 最大 41 人の患者

調査の概要

詳細な説明

ネオ アジュバント (一次) 化学療法は、局所進行乳房の管理に革命をもたらしました。 アメリカで行われた 2 つの大規模な前向き研究では、NAC が in vivo での化学療法感受性に関する情報を提供し、より多くの女性が乳房温存療法を受けられるようになることが示されています。 さらに重要なことに、これら 2 つの試験では、NAC で治療された女性の 20 ~ 30% が病理学的完全奏効 (pCR) を達成し、pCR を達成しなかった女性よりも無病生存率と全生存率が高いことも示されました。

残念ながら、NAC を受けている患者の 70 ~ 80% は pCR を達成できず、部分奏効が不十分なため、依然として多くの患者が乳房切除を受けなければなりません。 研究者は、さまざまな応答率で NAC に放射線を追加することにより、pCR の率を増加させようとしました。 上記の研究で pCR の割合が異なるのは、使用されるさまざまな化学療法剤と治療のタイミングによる可能性が高いですが、これらの化学療法剤と放射線を併用する際の有効性の限界を表している可能性もあります。 必要なのは、術前放射線の影響を増強できるより優れた薬剤です。

放射線の影響を増強する可能性のある薬剤の 1 つは、ポリ (ADP-リボース)-ポリメラーゼ (PARP) の阻害剤です。 PARP は、デオキシリボ核酸 (DNA) 損傷を認識し、DNA 修復を促進する核酵素です。 がん細胞は、多くの場合、DNA 修復が不十分です。 DNA 修復の欠陥により、これらのがんは PARP に依存しやすくなります。 PARP の阻害剤は、がん細胞の DNA 修復能力をさらに阻害します。 したがって、理論的には、放射線や化学療法などの DNA 損傷剤の有効性は、これらの治療法を PARP 阻害と組み合わせると増強されるはずです。

実際、予想通り、Veliparib などの PARP 阻害剤 (PARPi) は、いくつかの悪性腫瘍における放射線および化学療法の効果を増強することが前臨床研究で示されています。 したがって、NAC 後に残存病変がある女性において、Veliparib と術前の乳房照射を同時に行うと、腫瘍の奏効率が高まるという仮説を立てています。 この改善された腫瘍応答は、BCT の割合を増加させるだけでなく、おそらく pCR の割合を増加させることによって、全生存率も改善します。

しかし、この仮説を十分にテストする前に、放射線とベリパリブの併用の安全性を評価する必要があります。 その結果、NAC に対する反応が不完全な女性における術前 PARPi および照射 (POPI) の試験を提案します。 これは、標準的な 3+3 用量設定試験であり、MTD は、3 ~ 6 人の患者で 1 を超える DLT が観察されるレベルを下回る用量として定義されます。 NACの前に結節陽性疾患を有し、1.0cmを超える残存乳房疾患および/またはNAC後に臨床的に陽性のリンパ節疾患を有する女性は、この研究への参加が提案されます。 Veliparib の 4 つの用量レベルは、同時全乳房および局所リンパ節照射 (WB/RNI) で評価されます。 Veliparib の開始用量は 50 mg BID で、50 mg ずつ BID の最大 200 mg まで増加し、235 cGy QD x 16 と同時に乳房および SCV/腋窩に送達されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

19

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Indiana
      • Avon、Indiana、アメリカ、46123
        • I U Health West
      • Carmel、Indiana、アメリカ、46032
        • IU Schwarz Cancer Center
      • Indianapolis、Indiana、アメリカ、46202
        • Indiana University Health Methodist Hospital
      • Indianapolis、Indiana、アメリカ、46202
        • Sidney and Lois Eskenazi Hospital
      • Indianapolis、Indiana、アメリカ、46202
        • Indiana University Health Melvin and Bren Simon Cancer Center
      • Indianapolis、Indiana、アメリカ、46202
        • Indiana University Health Hospital

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

観察のための包含基準

  • 患者は女性で18歳以上でなければなりません。
  • -患者は組織学的に確認されている必要があります(ルーチンのH&E染色により)乳房または腋窩リンパ節の腺癌。 乳房の扁平上皮癌または化生癌または肉腫の患者は適格ではありません。
  • 乳房が 1 つしかない場合を除き、患者は NAC の前に両側マンモグラムを受けている必要があります。
  • -患者は腫瘍内科に相談し、IIB期からIV期の癌に対してネオアジュバント化学療法を受けるように勧められている必要があります。
  • 患者は、蓄積毒性の可能性があるため、理由の如何を問わず、関与する乳房に対して以前に放射線療法を受けてはなりません。

ベリパリブと放射線による治療の選択基準

  • -患者は、プロトコル療法(放射線およびベリパリブ)の開始前の2週間以内に病歴と身体を持っている必要があります。
  • -患者は、1.0 cmを超える残存乳癌(陽性生検による)または臨床的に陽性の残存リンパ節疾患を持っている必要があります。 偶発的な乳房生検は、NAC 後の残存病変を確認するために POPI の前にのみ許可されました。
  • 血液学:

    1. 絶対好中球数 (ANC) ≥ 1000/mm3
    2. 血小板数≧100,000/mm3
    3. -ヘモグロビン≥9.0 g / dL(必要に応じて輸血後)
  • 腎機能:

    a. -クレアチニン血清≤2.0 mg / dlまたはクレアチニンクリアランス≥45mL /分

  • 肝機能:

    1. ビリルビン≦1.5mg/dL(肝転移で≦3.0mg/dL)
    2. -血清グルタミン酸-オキサロ酢酸トランスアミナーゼ(SGOT)≤2.5×ULN(肝臓転移を伴う≤5.0×ULN)
    3. -血清グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ(SGPT)≤2.5×ULN(肝臓転移を伴う≤5.0×ULN)ULN =施設の正常範囲の上限
    4. 計算されたクレアチニン クリアランスが 45 mL/min 未満の場合、クレアチニン クリアランスのために 24 時間の尿採取を行うことができます。
    5. ギルバート病の被験者は、ビリルビンが最大 2.5 mg/dL (または肝臓 (転移) では 3.0 mg/dL) になる場合があります。
  • この治療計画の結果として胎児に害が及ぶ可能性があるため、患者は妊娠していてはなりません。 出産の可能性のある女性は、プロトコル療法(放射線およびベリパリブ)の開始前2週間以内に妊娠検査で陰性でなければなりません。
  • -出産の可能性のある女性は、研究参加前、研究参加期間中、およびプロトコル療法の完了後最大2か月間、適切な避妊薬(以下にリストされている次のいずれか)を使用することに同意する必要があります

    1. 性交からの完全な禁欲(少なくとも1回の完全な月経周期)
    2. 精管切除されたパートナー
    3. -治験薬投与前の少なくとも3か月間のホルモン避妊薬(経口、非経口、または経皮)
    4. 二重バリア法(コンドーム、避妊用スポンジ、横隔膜または膣リングと殺精子ゼリーまたはクリーム)
  • 患者は、インフォームドコンセントまたは治療の遵守を妨げる深刻な医学的または精神医学的疾患を患ってはなりません。
  • すべての患者は、この研究の研究的性質について知らされ、機関および連邦のガイドラインに従って書面によるインフォームドコンセントを与えられなければなりません。
  • -患者はECOG基準(付録I)によってパフォーマンスステータス0または1を持っている必要があります

同意Bの除外基準

  • 1.0 cm 未満で NAC 後の cN0 の女性は対象外です。
  • 化学療法、免疫療法、生物学的療法、または治験療法の最終投与は、プロトコル療法(放射線およびベリパリブ)の21日前未満でした。 先行レジメンの種類または数に制限はありません。 POPI 中は、ホルモン療法とトラズツスマブが許可されます。
  • ビスフォスフォネート、ホルモン修飾療法、トラスツズマブは制限なく許可されています。
  • -別の治験薬の以前の投与および/または以前の抗がん治療による未解決または不安定な重篤な毒性。
  • 女性の場合、対象は妊娠中または授乳中
  • 臨床的に重要で制御されていない主要な心臓、呼吸器、腎臓、肝臓、胃腸、血液または神経/精神疾患または障害には、以下が含まれますが、これらに限定されません:

    1. コントロールされていないアクティブな感染症
    2. 症候性うっ血性心不全、不安定狭心症、または不整脈
    3. -潜在的な毒性を悪化させる、安全性評価を混乱させる、管理のために除外された治療を必要とする、または研究要件への準拠を制限する可能性のあるその他の病気の状態。 個々の被験者の包含に関する質問は、PI に送信する必要があります。
  • 飲み込むことができず、経口薬を保持できません。
  • 発作性障害の病歴。
  • -以下を含むがこれらに限定されない、強化されたMRIおよびCTに対する既知の禁忌:

    1. 心臓ペースメーカー、植え込み型心臓除細動器、脳動脈瘤クリップ、人工内耳、眼の異物、榴散弾などの体内の金属物体の存在。
    2. -ガドリニウムやヨウ素を含むがこれらに限定されない造影剤に対する即時または遅延過敏反応またはその他の禁忌の病歴。
  • -ベリパリブ(ABT-888)の調査を含む別の研究への以前の登録、ただし、治験薬の単回投与を受ける。
  • -何らかの理由で、被験者がベリパリブ(ABT-888)および/または乳房照射を受けるのに不適切な候補者であるという治験責任医師による考慮。

過小評価された人口の包含 すべての人種および民族グループの個人がこの試験に適格です。 概説した臨床試験では、年齢や人種に偏りはありません。 このトライアルは、女性のみが参加できます。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:介入
すべての被験者は術前ネオアジュバント化学療法(NAC)を受けることになりますが、NACに対する反応が不完全な被験者のみが、以下に説明する試験のPARPi実験部分で治療されます。 完全反応を示した患者は、標準治療に従って治療されます。
患者は、乳房および所属リンパ節領域に分割あたり 2.35 Gy の線量で 16 分割、合計線量 37.5 Gy の放射線療法を受けます。 治療は月曜日から金曜日まで行われます。 放射線療法は、Veliparib の 1 日目に開始されます。
乳がんの切除。
放射線治療中は1日2回、放射線治療終了後は1週間、合計29日間服用します。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
POPI の安全性、忍容性、および MTD
時間枠:1年
ベリパリブと放射線療法を組み合わせた場合の安全性、忍容性、および最大耐用量 (50 ~ 200 mg/BID 用量範囲内) を決定すること。
1年

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
バイオマーカー
時間枠:ベースライン
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、プロテオミクス解析によるアポトーシス/増殖バイオマーカーの連続評価
ベースライン
バイオマーカー
時間枠:サイクル 1 (各サイクルは 29 日)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、プロテオミクス解析によるアポトーシス/増殖バイオマーカーの連続評価
サイクル 1 (各サイクルは 29 日)
バイオマーカー
時間枠:サイクル 2 (各サイクルは 29 日)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、プロテオミクス解析によるアポトーシス/増殖バイオマーカーの連続評価
サイクル 2 (各サイクルは 29 日)
バイオマーカー
時間枠:サイクル 3 (各サイクルは 29 日)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、プロテオミクス解析によるアポトーシス/増殖バイオマーカーの連続評価
サイクル 3 (各サイクルは 29 日)
バイオマーカー
時間枠:放射線治療後(その後3ヶ月まで)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、プロテオミクス解析によるアポトーシス/増殖バイオマーカーの連続評価
放射線治療後(その後3ヶ月まで)
遺伝子およびタンパク質の発現
時間枠:ベースライン
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、およびプロテオミクス解析を介して、POPI に対する腫瘍応答と相関するプロファイルを作成します
ベースライン
遺伝子およびタンパク質の発現
時間枠:サイクル 1 (各サイクルは 29 日)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、およびプロテオミクス解析を介して、POPI に対する腫瘍応答と相関するプロファイルを作成します
サイクル 1 (各サイクルは 29 日)
遺伝子およびタンパク質の発現
時間枠:サイクル 2 (各サイクルは 29 日)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、およびプロテオミクス解析を介して、POPI に対する腫瘍応答と相関するプロファイルを作成します
サイクル 2 (各サイクルは 29 日)
遺伝子およびタンパク質の発現
時間枠:サイクル 3 (各サイクルは 29 日)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、およびプロテオミクス解析を介して、POPI に対する腫瘍応答と相関するプロファイルを作成します
サイクル 3 (各サイクルは 29 日)
遺伝子およびタンパク質の発現
時間枠:放射線治療後(その後3ヶ月まで)
免疫組織化学(IHC)、遺伝子マイクロアレイ、およびプロテオミクス解析を介して、POPI に対する腫瘍応答と相関するプロファイルを作成します
放射線治療後(その後3ヶ月まで)

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Richard Zellars, MD、Indiana University School of Medicine, Indiana University Simon Cancer Center

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2013年7月22日

一次修了 (実際)

2023年9月6日

研究の完了 (実際)

2023年10月17日

試験登録日

最初に提出

2012年1月20日

QC基準を満たした最初の提出物

2012年6月12日

最初の投稿 (推定)

2012年6月13日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年5月22日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年5月21日

最終確認日

2024年5月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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