超音波ガイド下での橈骨動脈カテーテルの挿入と盲目的な挿入の比較

この研究は、イェール・ニューヘブン病院の外科集中治療室（SICU）の患者集団を対象に前向きランダム化計画で実施される。 主治医によって動脈カテーテル法の適応が確立されているすべての SICU 患者は、「触診」グループまたは「超音波」グループのいずれかへの同意によるランダム化の対象となります。

患者またはその代理人から同意が得られたら、適格な患者は「触診」グループまたは「超音波」グループのいずれかにランダムに割り当てられます。 連続番号が付けられた封印された封筒は SICU に保管されます。

カテーテル挿入: 挿入側 (左腕/右腕) は術者が選択します。 手首はオペレーターによって位置決めされ、皮膚は消毒され、その領域は無菌的にドレープされます。 「触診」グループ: 触診のみで位置を特定した後、動脈を穿刺します。 「超音波」グループ: 動脈は、滅菌シースに包まれたプローブを使用してリアルタイム超音波下でのみ穿刺されます。 最初の皮膚穿刺から、カテーテルからの血液の戻りを観察してカテーテルの動脈内の位置を確認するまでの時間を、二人目の人がクロノメーターで測定します。 動脈内カテーテルの留置を検証するには、モニターで動脈圧波形を観察する必要があります。

橈骨動脈カニューレ挿入は、「針保護一体型橈骨動脈カテーテル挿入セット」を使用して行われます。 ＲＡ－０４０２０－ＳＰ、Ａｒｒｏｗｓ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｃ．、Ｒｅａｄｉｎｇ ＰＡ １９６０５、ＵＳＡ）は、２２ゲージ（２２Ｇ）穿刺針上の２０Ｇカテーテルおよび０．４６ｍｍスプリングワイヤガイドを含む。

超音波ガイド下カテーテル挿入の場合、オペレータはリニア バスキュラー アクセス プローブ (5 ～ 10 MHz) を備えた「Site-Rite 6 超音波システム」を使用します (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116,アメリカ合衆国）。

オペレーター: RA カテーテル挿入は、ICU で頻繁に行われる典型的な教育手順です。 私たちのユニットでは、動脈ラインは、SICU を月単位でローテーションする大学院 2 年目 (PGY-2) 研修医 (手術と麻酔) によって、またはユニットに不定期間滞在する中堅の医療従事者によって配置されます。 。 私たちの研究では、学習効果を実証することが目標の 1 つであるため、これは重要なポイントになります。学習効果は、ユニットに 1 か月間だけ滞在する PGY-2 居住者の間では観察される可能性が低いからです。

すべてのオペレーターは、血管アクセスのための超音波の使用に関する指示 (SICU ローテーションの開始時に血管ファントムに関する講義と実地訓練) を受け、常に血管ファントムに関するスキルを発揮する機会を得ることができます。 血管ファントム上で成功した各血管穿刺は、オペレータによって日時を含めて記録されなければなりません。 患者に超音波ガイド下で挿入を行うオペレーターごとに、研究者の 1 人が監督とデータ収集のために立ち会いますが、両方の方法を使用した後の失敗で必要な場合を除き、挿入の支援には立ち会いません。

クロスオーバー: 割り当てられた最初の方法によるカテーテル挿入の試行が 3 回失敗した後は、代替方法を使用する必要があります。オペレータは反対側の腕の RA を穿刺することを選択できます。 最初の方法の計時は、オペレーターが 3 回目の試行を中止することを決定したときに終了します。 新しい方法のタイミングは、新しい最初の皮膚穿刺から始まります。

フォローアップ: すべてのカテーテルは毎日、1 日目と 3 日目に臨床検査と超音波検査により合併症の発症を監視されます。 カテーテルは、モニター上の動脈波形の品質およびカテーテルから採血する能力として定義される機能的結果について毎日追跡されます。 これらのそれぞれの目的でカテーテルが機能しなくなった日と、カテーテルを抜去した日が記録されます。