Porovnání ultrazvukem naváděného a slepého zavádění katétrů radiální tepny

Studie bude provedena v prospektivním randomizovaném uspořádání na populaci pacientů chirurgické jednotky intenzivní péče (SICU) v nemocnici Yale New Haven. Všichni pacienti s SICU, u kterých byla ošetřujícím lékařem stanovena indikace pro arteriální katetrizaci, budou způsobilí pro souhlasnou randomizaci buď do skupiny „palpace“ nebo „ultrazvuk“.

Po obdržení souhlasu od pacienta nebo jeho/její náhradníka budou způsobilí pacienti randomizováni do skupiny „palpace“ nebo „ultrazvuk“. Postupně očíslované zapečetěné obálky budou zachovány v SICU.

Zavedení katétru: Stranu zavedení (levé/pravé rameno) volí operátor. Operátor umístí zápěstí, pokožku vydezinfikuje a oblast sterilně zakryje. Skupina "palpace": Tepna je po lokalizaci propíchnuta pouze palpací. "Ultrazvuková" skupina": Tepna je propíchnuta pod ultrazvukem v reálném čase pouze se sondou zakrytou sterilním pouzdrem. Čas od první kožní punkce do potvrzené intraarteriální polohy katétru pozorováním návratu krve z katétru je měřen chronometrem druhou osobou. Pro ověření umístění intraarteriálního katétru je třeba na monitoru sledovat křivku arteriálního tlaku.

Kanylace radiální tepny bude provedena pomocí „Katetrizační sady pro radiální tepnu s integrální ochranou jehly“ (Ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA) obsahující 20G ​​katetr na punkční jehle 22 gauge (22G) a 0,46 mm vodič s pružinovým drátem.

Pro zavádění katétru naváděného ultrazvukem budou operátoři používat "Site-Rite 6 Ultrasound System" s lineární sondou pro cévní přístup (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, USA).

Operátoři: Katetrizace RA je typickým výukovým postupem často prováděným na JIP. V naší jednotce jsou arteriální linky umístěny buď rezidenty postgraduálního roku 2 (PGY-2) (chirurgie a anestezie), kteří se střídají přes SICU na měsíční bázi, nebo středními poskytovateli, kteří jsou na jednotce po neurčitou dobu . Pro naši studii to bude důležitý bod, protože jedním z našich cílů bude demonstrovat efekt učení, který je méně pravděpodobný, že bude pozorovatelný mezi obyvateli PGY-2, kteří budou v jednotce přítomni pouze měsíc.

Všichni operátoři dostanou instrukce (přednáška a praktické zaškolení o cévním fantomu na začátku rotace na SICU) o použití ultrazvuku pro cévní přístup a budou mít kdykoli možnost uplatnit své dovednosti na cévním fantomu. Operátor musí zaznamenat každou úspěšnou punkci cévy na fantomu cévy, včetně času a data. U každého operátora, který provádí ultrazvukem řízené zavádění u pacienta, bude jeden z vyšetřovatelů přítomen pro dohled a sběr dat, ale ne pro pomoc se zaváděním, pokud to nebude nutné pro selhání po použití obou metod.

Cross-over: Po třech neúspěšných pokusech o katetrizaci přidělenou první metodou je nutné použít alternativní metodu; operátor se může rozhodnout propíchnout RA na opačném rameni. Časování první metody končí, když se operátor rozhodne opustit třetí pokus. Načasování nové metody začíná novou první punkcí kůže.

Sledování: Všechny katétry budou denně sledovány a 1. a 3. den s klinickým a ultrazvukovým vyšetřením pro rozvoj komplikací. Katétr bude denně sledován z hlediska funkčních výsledků definovaných jako kvalita arteriální křivky na monitoru a schopnost odebírat krev z katétru. Zaznamená se den, kdy katetr přestane fungovat pro každý z těchto účelů, stejně jako den odstranění katetru.