Comparación de la inserción guiada por ecografía versus la inserción a ciegas de catéteres en la arteria radial

El estudio se llevará a cabo en un diseño aleatorio prospectivo en la población de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos (UCI) en el Hospital Yale New Haven. Todos los pacientes de SICU en los que el médico tratante haya establecido la indicación de cateterismo arterial serán elegibles para la aleatorización consentida al grupo de "Palpación" o al de "Ultrasonido".

Una vez que se haya obtenido el consentimiento del paciente o su sustituto, los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente al grupo de "Palpación" o "Ultrasonido". Los sobres sellados numerados secuencialmente se mantendrán en la SICU.

Inserción del catéter: el operador elige el lado de inserción (brazo izquierdo/derecho). El operador coloca la muñeca, la piel se desinfecta y el área se cubre de manera estéril. "Grupo de palpación": la arteria se punza después de la ubicación solo por palpación. Grupo "Ultrasonido": la arteria se perfora bajo ultrasonido en tiempo real solo con la sonda envuelta en una vaina estéril. Una segunda persona mide con un cronómetro el tiempo desde la primera punción en la piel hasta la posición intraarterial confirmada del catéter mediante la observación del retorno de la sangre desde el catéter. Se debe observar una forma de onda de presión arterial en el monitor para validar la colocación del catéter intraarterial.

La canulación de la arteria radial se realizará utilizando el "Juego de cateterismo de la arteria radial con protección integral de la aguja" (Ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, EE. UU.) que contiene un catéter de 20G en una aguja de punción de calibre 22 (22G) y una guía de alambre elástico de 0,46 mm.

Para la inserción del catéter guiada por ultrasonido, los operadores utilizarán el "Sistema de ultrasonido Site-Rite 6" con una sonda de acceso vascular lineal (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, EE.UU).

Operadores: El cateterismo de la AR es un procedimiento de enseñanza típico que se realiza con frecuencia en la UCI. En nuestra unidad, las líneas arteriales son colocadas por residentes de posgrado del año 2 (PGY-2) (cirugía y anestesia) que rotan a través de la SICU mensualmente, o por proveedores de nivel medio que están en la unidad por períodos de tiempo indeterminados. . Para nuestro estudio, este será un punto importante, ya que uno de nuestros objetivos será demostrar un efecto de aprendizaje, que es menos probable que sea observable entre los residentes PGY-2 que estarán presentes en la unidad solo durante un mes.

Todos los operadores recibirán instrucciones (conferencia y capacitación práctica sobre el fantoma vascular al comienzo de su rotación en la SICU) sobre el uso de ultrasonido para el acceso vascular y en todo momento tendrán la oportunidad de ejercitar sus habilidades en un fantoma vascular. Cada punción exitosa del vaso en el fantasma del vaso debe ser registrada por el operador, incluyendo la hora y la fecha. Por cada operador que realice la inserción guiada por ultrasonido en un paciente, uno de los investigadores estará presente para supervisión y recolección de datos, pero no para ayudar con la inserción, a menos que se requiera por falla después de haber utilizado ambos métodos.

Cruzamiento: después de tres intentos fallidos de cateterismo con el primer método asignado, se debe utilizar el método alternativo; el operador puede optar por pinchar el RA en el brazo opuesto. La temporización del primer método finaliza cuando el operador decide abandonar el tercer intento. El tiempo para el nuevo método comienza en la nueva primera punción en la piel.

Seguimiento: Todos los catéteres serán monitoreados diariamente y en los días 1 y 3 con examen clínico y ecográfico para el desarrollo de complicaciones. Se realizará un seguimiento diario del catéter para obtener resultados funcionales definidos como la calidad de la forma de onda arterial en el monitor y la capacidad de extraer sangre del catéter. Se registrará el día en que el catéter deja de funcionar para cada uno de estos fines, así como el día de la retirada del catéter.