超声引导与盲目插入桡动脉导管的比较

该研究将采用前瞻性随机设计，针对耶鲁纽黑文医院外科重症监护病房 (SICU) 的患者群体。 主治医师已确定动脉导管插入术指征的所有 SICU 患者将有资格被同意随机分配到“触诊”或“超声”组。

一旦获得患者或其代理人的同意，符合条件的患者将被随机分配到“触诊”或“超声”组。 按顺序编号的密封信封将保存在 SICU 中。

导管插入：插入的一侧（左/右臂）由操作者选择。 手腕由操作员定位，皮肤消毒并以无菌方式覆盖该区域。 “触诊”组：仅通过触诊定位后穿刺动脉。 “超声”组”：仅用覆盖在无菌护套中的探头在实时超声下穿刺动脉。 从第一次皮肤穿刺到通过观察血液从导管返回来确认导管在动脉内位置的时间由第二个人用计时器测量。 必须在监视器上观察动脉压力波形以验证动脉内导管放置。

桡动脉插管将使用“带整体针头保护的桡动脉导管插入装置”（参考文献 RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA)，在 22 号 (22G) 穿刺针和 0.46 毫米弹簧线导向器上装有 20G 导管。

对于超声引导导管插入，操作员将使用带有线性血管通路探头 (5-10 MHz) 的“Site-Rite 6 超声系统”（Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116，美国）。

操作员：RA 导管插入术是 ICU 中经常执行的典型教学程序。 在我们的单元中，动脉管路由每月在 SICU 轮换的研究生 2 年级 (PGY-2) 住院医生（外科和麻醉）放置，或者由在该单元工作时间不确定的中级提供者放置. 对于我们的研究，这将是一个重要的点，因为我们的目标之一是展示学习效果，这在 PGY-2 居民中不太可能被观察到，他们将只在该单元居住一个月。

所有操作员都将获得关于使用超声进行血管通路的说明（在他们的 SICU 轮换开始时关于血管模型的讲座和实践培训），并且将始终有机会在血管模型上锻炼他们的技能。 操作员必须记录血管模型上每次成功的血管穿刺，包括时间和日期。 对于每位在患者身上执行超声引导插入的操作员，将有一名研究人员在场进行监督和数据收集，但不会协助插入，除非在使用两种方法后失败。

交叉：在使用分配的第一种方法尝试导尿失败 3 次后，必须使用替代方法；操作者可以选择穿刺另一只手臂上的 RA。 当操作员决定放弃第三次尝试时，第一种方法的计时结束。 新方法的时间从新的第一次皮肤穿刺开始。

跟进：每天以及第 1 天和第 3 天将通过临床和超声检查监测所有导管是否出现并发症。 将每天跟踪导管的功能结果，功能结果定义为监视器上动脉波形的质量和从导管抽血的能力。 将记录导管停止用于这些目的中的每一个的日期以及导管移除的日期。