Confronto tra l'inserimento ecoguidato e cieco dei cateteri dell'arteria radiale

Lo studio sarà condotto in un disegno prospettico randomizzato sulla popolazione di pazienti dell'unità di terapia intensiva chirurgica (SICU) presso l'ospedale Yale New Haven. Tutti i pazienti in SICU nei quali l'indicazione al cateterismo arterioso è stata stabilita dal medico curante potranno essere randomizzati con consenso al gruppo "Palpazione" o al gruppo "Ecografia".

Una volta ottenuto il consenso del paziente o del suo surrogato, i pazienti idonei verranno randomizzati al gruppo "Palpazione" o al gruppo "Ecografia". Le buste sigillate numerate in sequenza saranno conservate nella SICU.

Inserimento del catetere: Il lato di inserimento (braccio sinistro/destro) è scelto dall'operatore. Il polso viene posizionato dall'operatore, la pelle disinfettata e l'area coperta in modo sterile. Gruppo "palpazione": l'arteria viene perforata dopo la localizzazione solo con la palpazione. Gruppo "Ultrasuoni": l'arteria viene perforata sotto ultrasuoni in tempo reale solo con la sonda avvolta in una guaina sterile. Il tempo dalla prima puntura cutanea alla posizione intra-arteriosa confermata del catetere osservando il ritorno del sangue dal catetere viene misurato con un cronometro da una seconda persona. Una forma d'onda della pressione arteriosa deve essere osservata sul monitor per convalidare il posizionamento del catetere intra-arterioso.

L'incannulazione dell'arteria radiale verrà eseguita utilizzando il "Set di cateterizzazione dell'arteria radiale con protezione dell'ago integrale" (Rif. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA) contenente un catetere da 20 G su un ago di puntura da 22 gauge (22 G) e una guida a molla da 0,46 mm.

Per l'inserimento del catetere guidato da ultrasuoni, gli operatori utilizzeranno il "Sistema a ultrasuoni Site-Rite 6" con una sonda di accesso vascolare lineare (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, STATI UNITI D'AMERICA).

Operatori: il cateterismo RA è una tipica procedura didattica frequentemente eseguita in terapia intensiva. Nella nostra unità, le linee arteriose vengono posizionate da specializzandi post laurea anno 2 (PGY-2) (chirurgia e anestesia) che ruotano attraverso la SICU su base mensile o da fornitori di livello medio che si trovano nell'unità per periodi di tempo indeterminati . Per il nostro studio, questo sarà un punto importante, poiché uno dei nostri obiettivi sarà dimostrare un effetto di apprendimento, che è meno probabile che sia osservabile tra i residenti PGY-2 che saranno presenti nell'unità solo per un mese.

Tutti gli operatori riceveranno istruzioni (lezione e formazione pratica sul fantoccio vascolare all'inizio della loro rotazione in SICU) sull'uso degli ultrasuoni per l'accesso vascolare e avranno in ogni momento l'opportunità di esercitare le proprie abilità su un fantoccio vasale. Ogni perforazione della nave andata a buon fine sul fantoccio della nave deve essere registrata dall'operatore, inclusa l'ora e la data. Per ogni operatore che esegue l'inserimento ecoguidato su un paziente, sarà presente uno degli investigatori per la supervisione e la raccolta dei dati, ma non per l'assistenza all'inserimento, a meno che non sia richiesto per fallimento dopo aver utilizzato entrambi i metodi.

Cross-over: dopo tre tentativi falliti di cateterizzazione con il primo metodo assegnato, deve essere utilizzato il metodo alternativo; l'operatore può scegliere di forare l'AR sul braccio opposto. Il cronometraggio del primo metodo termina quando l'operatore decide di abbandonare il terzo tentativo. Il tempismo per il nuovo metodo inizia alla nuova prima puntura cutanea.

Follow-up: tutti i cateteri saranno monitorati quotidianamente e nei giorni 1 e 3 con esame clinico ed ecografico per lo sviluppo di complicanze. Il catetere sarà seguito quotidianamente per gli esiti funzionali definiti come la qualità della forma d'onda arteriosa sul monitor e la capacità di prelevare sangue dal catetere. Il giorno in cui il catetere cessa di funzionare per ciascuno di questi scopi sarà registrato così come il giorno della rimozione del catetere.