Porównanie wprowadzania cewników do tętnicy promieniowej pod kontrolą USG i wprowadzania na ślepo

Badanie zostanie przeprowadzone w prospektywnym, randomizowanym projekcie na populacji pacjentów Oddziału Intensywnej Terapii Chirurgicznej (SICU) w szpitalu Yale New Haven. Wszyscy pacjenci SICU, u których lekarz prowadzący ustalił wskazanie do cewnikowania tętniczego, będą kwalifikować się do randomizacji za zgodą do grupy „palpacyjnej” lub „ultrasonograficznej”.

Po uzyskaniu zgody pacjenta lub jego zastępcy kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy „Palpacja” lub „Ultrasonografia”. Kolejno ponumerowane zapieczętowane koperty będą przechowywane w SICU.

Wprowadzanie cewnika: Strona wprowadzenia (lewe/prawe ramię) jest wybierana przez operatora. Nadgarstek jest ustawiany przez operatora, skóra jest dezynfekowana, a okolica sterylnie udrapowana. Grupa „Palpacja”: Tętnicę nakłuwa się po zlokalizowaniu wyłącznie za pomocą badania palpacyjnego. Grupa „Ultradźwięki”: Tętnicę nakłuwa się pod ultrasonografią w czasie rzeczywistym tylko z sondą owiniętą w sterylną osłonę. Czas od pierwszego nakłucia skóry do potwierdzenia wewnątrztętniczego położenia cewnika poprzez obserwację powrotu krwi z cewnika jest mierzony chronometrem przez drugą osobę. Na monitorze należy obserwować krzywą ciśnienia tętniczego, aby zweryfikować umieszczenie cewnika dotętniczego.

Kaniulacja tętnicy promieniowej zostanie przeprowadzona przy użyciu „zestawu do cewnikowania tętnicy promieniowej ze zintegrowaną ochroną igły” (Ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA) zawierające cewnik 20G na igle do nakłuwania o rozmiarze 22 (22G) i prowadnik sprężynowy 0,46 mm.

Do wprowadzania cewnika pod kontrolą USG operatorzy będą używać „Site-Rite 6 Ultrasound System” z liniową sondą dostępu naczyniowego (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, USA).

Operatorzy: Cewnikowanie RZS jest typową procedurą dydaktyczną często wykonywaną na OIT. W naszym oddziale cewniki dotętnicze są zakładane przez pensjonariuszy drugiego roku studiów podyplomowych (PGY-2) (chirurgia i anestezjologia) zmieniających się co miesiąc w SICU lub przez świadczeniodawców średniego szczebla, którzy przebywają na oddziale przez czas nieokreślony . Dla naszego badania będzie to ważny punkt, ponieważ jednym z naszych celów będzie wykazanie efektu uczenia się, który jest mniej widoczny wśród pensjonariuszy PGY-2 przebywających na oddziale tylko przez miesiąc.

Wszyscy operatorzy otrzymają instrukcje (wykład i szkolenie praktyczne dotyczące fantomu naczyniowego na początku swojej rotacji w SICU) dotyczące stosowania ultradźwięków w dostępie naczyniowym i przez cały czas będą mieli możliwość ćwiczenia swoich umiejętności na fantomie naczyniowym. Każde udane nakłucie naczynia na fantomie naczynia musi zostać zarejestrowane przez operatora, w tym czas i data. W przypadku każdego operatora wykonującego wprowadzanie pacjenta pod kontrolą USG jeden z badaczy będzie obecny w celu nadzoru i zbierania danych, ale nie w celu pomocy przy wprowadzaniu, chyba że jest to konieczne w przypadku niepowodzenia po zastosowaniu obu metod.

Cross-over: po trzech nieudanych próbach cewnikowania przydzieloną pierwszą metodą należy zastosować metodę alternatywną; operator może zdecydować się na przebicie RA na przeciwległym ramieniu. Czas pierwszej metody kończy się, gdy operator zdecyduje się zrezygnować z trzeciej próby. Czas dla nowej metody rozpoczyna się od nowego pierwszego nakłucia skóry.

Kontynuacja: Wszystkie cewniki będą monitorowane codziennie oraz w dniach 1 i 3 z badaniem klinicznym i ultrasonograficznym pod kątem rozwoju powikłań. Cewnik będzie codziennie obserwowany pod kątem wyników czynnościowych określanych jako jakość fali tętniczej na monitorze i zdolność pobierania krwi z cewnika. Dzień, w którym cewnik przestanie działać dla każdego z tych celów, zostanie odnotowany, jak również dzień usunięcia cewnika.