Сравнение катетеров радиальных артерий под ультразвуковым контролем и вслепую

Исследование будет проводиться в проспективном рандомизированном дизайне среди пациентов хирургического отделения интенсивной терапии (SICU) Йельской больницы Нью-Хейвен. Все пациенты SICU, у которых показания к катетеризации артерий были установлены лечащим врачом, будут иметь право на добровольную рандомизацию либо в группу «Пальпация», либо в группу «Ультразвук».

После получения согласия пациента или его/ее суррогата подходящие пациенты будут рандомизированы либо в группу «Пальпация», либо в группу «Ультразвук». Запечатанные конверты с порядковыми номерами будут храниться в SICU.

Введение катетера: Сторона введения (левая/правая рука) выбирается оператором. Запястье позиционируется оператором, кожа дезинфицируется, а область стерильно оборачивается. Группа «Пальпация»: артерия пунктируется после локализации только пальпаторно. Группа «УЗИ»: артерию пунктируют под ультразвуком в режиме реального времени только с зондом, завернутым в стерильный чехол. Время от первого прокола кожи до подтвержденного внутриартериального положения катетера путем наблюдения за возвратом крови из катетера измеряется вторым человеком с помощью хронометра. Кривая артериального давления должна наблюдаться на мониторе для подтверждения правильности установки внутриартериального катетера.

Катетеризация лучевой артерии будет выполняться с использованием «Набора для катетеризации лучевой артерии со встроенной защитой иглы» (Ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Рединг, штат Пенсильвания, 19605, США), содержащий катетер 20G на пункционной игле 22G (22G) и пружинный проводник 0,46 мм.

Для введения катетера под ультразвуковым контролем операторы будут использовать ультразвуковую систему Site-Rite 6 с датчиком линейного сосудистого доступа (5-10 МГц) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, США).

Операторы: катетеризация ПП является типичной обучающей процедурой, часто выполняемой в отделении интенсивной терапии. В нашем отделении артериальные линии размещаются либо резидентами 2-го года последипломного образования (PGY-2) (хирургия и анестезия), чередующимися в отделении интенсивной терапии ежемесячно, либо поставщиками среднего уровня, которые находятся в отделении в течение неопределенных периодов времени. . Для нашего исследования это будет важным моментом, поскольку одной из наших целей будет демонстрация эффекта обучения, который с меньшей вероятностью будет наблюдаться среди резидентов PGY-2, которые будут находиться в отделении только в течение месяца.

Все операторы получат инструкции (лекция и практическое обучение на сосудистом фантоме в начале их ротации в отделении интенсивной терапии) по использованию ультразвука для сосудистого доступа и будут в любое время иметь возможность отработать свои навыки на сосудистом фантоме. Каждый успешный прокол сосуда на фантоме сосуда должен быть записан оператором, включая время и дату. Для каждого оператора, выполняющего введение пациенту под ультразвуковым контролем, один из исследователей будет присутствовать для наблюдения и сбора данных, но не для оказания помощи при введении, если только это не требуется в случае неудачи после использования обоих методов.

Перекрестный: после трех неудачных попыток катетеризации назначенным первым методом необходимо использовать альтернативный метод; оператор может сделать прокол ПП на противоположной руке. Отсчет времени первого метода заканчивается, когда оператор решает отказаться от третьей попытки. Отсчет времени для нового метода начинается с нового первого прокола кожи.

Последующее наблюдение: все катетеры будут контролироваться ежедневно, а также в 1-й и 3-й дни с клиническим и ультразвуковым исследованием на предмет развития осложнений. Катетер будет контролироваться ежедневно для определения функциональных результатов, определяемых качеством артериальной кривой на мониторе и способностью брать кровь из катетера. День, когда катетер перестанет функционировать для каждой из этих целей, будет записан, а также день удаления катетера.