Ultraääniohjatun radiaalivaltimon katetrien sokean asettamisen vertailu

Tutkimus suoritetaan prospektiivisessa satunnaistetussa suunnitelmassa Yale New Havenin sairaalan Surgical Intensive Care Unit (SICU) -potilasjoukolla. Kaikki SICU-potilaat, joille hoitava lääkäri on vahvistanut käyttöaiheen valtimon katetrointiin, ovat oikeutettuja suostumukseen joko "palpaatio"- tai "ultraääni"-ryhmään.

Kun potilaalta tai hänen sijaisltaan on saatu suostumus, kelpoiset potilaat satunnaistetaan joko "palpaatio"- tai "ultraääni"-ryhmään. Sarjanumeroituja sinetöityjä kirjekuoria säilytetään SICU:ssa.

Katetrin asettaminen: Käyttäjä valitsee asennuspuolen (vasen/oikea käsivarsi). Käyttäjä asettaa ranteen paikoilleen, iho desinfioidaan ja alue peitetään steriilillä tavalla. "Tunteluryhmä": Valtimo puhkaistaan ​​paikantamisen jälkeen vain tunnustelulla. "Ultraääniryhmä": Valtimo puhkaistaan ​​reaaliaikaisessa ultraäänessä vain, kun koetin on päällystetty steriiliin vaippaan. Toinen henkilö mittaa kronometrillä ajan ensimmäisestä ihopunktiosta katetrin vahvistettuun valtimon sisäiseen asentoon tarkkailemalla veren paluuta katetrista. Valtimonpaineen aaltomuotoa on tarkkailtava monitorissa valtimonsisäisen katetrin sijoituksen vahvistamiseksi.

Säteittäinen valtimokanylaatio suoritetaan käyttämällä "Säteittäisvaltimon katetrointisarjaa integroidulla neulasuojalla" (viite. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA), joka sisältää 20G:n katetrin 22 gaugen (22G) pistoneulassa ja 0,46 mm:n jousilankaohjaimen.

Ultraääniohjatun katetrin asettamiseen käyttäjät käyttävät "Site-Rite 6 Ultrasound System" -järjestelmää, jossa on lineaarinen verisuonipääsyanturi (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, USA).

Käyttäjät: RA-katetrointi on tyypillinen opetustoimenpide, joka suoritetaan usein teho-osastolla. Yksikössämme valtimolinjat sijoittavat joko jatko-oppilasvuoden 2 (PGY-2) asukkaat (kirurgia ja anestesia), jotka kiertävät SICU:n kautta kuukausittain tai keskitason hoitajat, jotka ovat yksikössä määrittelemättömän ajan. . Tutkimuksemme kannalta tämä on tärkeä seikka, koska yksi tavoitteistamme on osoittaa oppimisvaikutus, joka on vähemmän todennäköistä havaittavissa PGY-2-asukkaiden keskuudessa, jotka ovat yksikössä vain kuukauden.

Kaikki operaattorit saavat ohjeet (luento ja käytännön harjoittelu verisuonifantomista SICU-kierron alussa) ultraäänen käytöstä verisuonipääsyssä ja heillä on aina mahdollisuus harjoitella taitojaan verisuonifantomilla. Käyttäjän on tallennettava jokainen onnistunut suonen puhkeaminen aluksen fantomissa, mukaan lukien kellonaika ja päivämäärä. Jokaisen potilaalle ultraääniohjatun asennon suorittavan operaattorin kohdalla yksi tutkijoista on läsnä valvonnassa ja tiedonkeruussa, mutta ei avustamassa asennuksessa, ellei sitä vaadita epäonnistumisen vuoksi molempien menetelmien käytön jälkeen.

Cross-over: Kolmen epäonnistuneen katetrointiyrityksen jälkeen varatulla ensimmäisellä menetelmällä on käytettävä vaihtoehtoista menetelmää; käyttäjä voi halutessaan puhkaista vastakkaisen käsivarren RA:n. Ensimmäisen menetelmän ajoitus päättyy, kun käyttäjä päättää luopua kolmannesta yrityksestä. Uuden menetelmän ajoitus alkaa uudesta ensimmäisestä ihopunktiosta.

Seuranta: Kaikkia katetreja seurataan päivittäin ja päivinä 1 ja 3 kliinisellä ja ultraäänitutkimuksella komplikaatioiden kehittymisen varalta. Katetria seurataan päivittäin toiminnallisten tulosten selvittämiseksi, jotka määritellään monitorin valtimon aaltomuodon laaduksi ja kyvyksi ottaa verta katetrista. Päivä, jona katetri lakkaa toimimasta kutakin näistä tarkoituksista, sekä katetrin poistopäivä kirjataan.