Sammenligning af ultralydsstyret versus blind indføring af radialarteriekatetre

Studiet vil blive udført i et prospektivt randomiseret design på patientpopulationen på Surgical Intensive Care Unit (SICU) på Yale New Haven Hospital. Alle SICU-patienter, hvor indikationen for arteriel kateterisation er blevet fastslået af den behandlende læge, vil være berettiget til samtykket randomisering til enten "Palpation"- eller "Ultralyd"-gruppen.

Når samtykke fra patienten eller hans/hendes surrogat er opnået, vil kvalificerede patienter blive randomiseret til enten "Palpation"- eller "Ultralyd"-gruppen. Sekventielt nummererede forseglede kuverter vil blive opbevaret på SICU.

Kateterindføring: Indføringssiden (venstre/højre arm) vælges af operatøren. Håndleddet placeres af operatøren, huden desinficeres og området draperes på en steril måde. "Palpations" gruppe": Arterien punkteres efter lokalisering kun ved palpation. "Ultralyd"-gruppe: Arterien punkteres kun under ultralyd i realtid med sonden draperet i en steril kappe. Tiden fra den første hudpunktur til bekræftet intraarteriel position af kateteret ved at observere blodretur fra kateteret måles med et kronometer af en anden person. En arteriel trykkurve skal observeres på monitoren for at validere intraarteriel kateterplacering.

Radial arteriekanylering vil blive udført ved hjælp af "Radial arteriekateteriseringssæt med integreret nålebeskyttelse" (Ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA) indeholdende et 20G kateter på en 22 gauge (22G) punkturnål og en 0,46 mm fjedertrådsføring.

Til ultralydsstyret kateterindsættelse vil operatørerne bruge "Site-Rite 6 Ultrasound System" med en lineær vaskulær adgangssonde (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, USA).

Operatører: RA-kateterisering er en typisk undervisningsprocedure, der ofte udføres på intensivafdelingen. I vores enhed placeres arterielle linjer af enten postgraduate år 2 (PGY-2) beboere (kirurgi og anæstesi), der roterer gennem SICU på månedlig basis, eller af udbydere på mellemniveau, der er i enheden i ubestemte perioder . For vores undersøgelse vil dette være en vigtig pointe, da et af vores mål vil være at demonstrere en læringseffekt, som er mindre tilbøjelig til at kunne observeres blandt de PGY-2 beboere, som kun vil være til stede i enheden i en måned.

Alle operatører vil få instruktioner (foredrag og praktisk træning om vaskulært fantom i begyndelsen af ​​deres SICU-rotation) om brugen af ​​ultralyd til vaskulær adgang og vil til enhver tid have mulighed for at udøve deres færdigheder på et karfantom. Hver vellykket karpunktur på karfantomet skal registreres af operatøren, inklusive klokkeslæt og dato. For hver operatør, der udfører den ultralyds-guidede indsættelse på en patient, vil en af ​​investigatorerne være til stede for overvågning og dataindsamling, men ikke for assistance med indsættelse, medmindre det er nødvendigt for fejl efter at have brugt begge metoder.

Cross-over: Efter tre mislykkede forsøg på kateterisering med den tildelte første metode, skal den alternative metode anvendes; operatøren kan vælge at punktere RA på den modsatte arm. Timingen af ​​den første metode slutter, når operatøren beslutter sig for at opgive det tredje forsøg. Timingen for den nye metode starter ved den nye første hudpunktur.

Opfølgning: Alle katetre vil blive overvåget dagligt og på dag 1 og 3 med klinisk og ultralydsundersøgelse for udvikling af komplikationer. Kateteret vil blive fulgt dagligt for funktionelle resultater defineret som kvaliteten af ​​den arterielle bølgeform på monitoren og evnen til at trække blod fra kateteret. Den dag, hvor kateteret ophører med at fungere til hvert af disse formål, vil blive registreret samt dagen for kateterets fjernelse.