Comparação entre inserção cega e guiada por ultrassom de cateteres de artéria radial

O estudo será conduzido em um desenho prospectivo randomizado na população de pacientes da Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica (SICU) do Yale New Haven Hospital. Todos os pacientes de UTI em que a indicação de cateterismo arterial foi estabelecida pelo médico assistente serão elegíveis para randomização consentida para o grupo "Palpação" ou "Ultrassom".

Uma vez obtido o consentimento do paciente ou de seu substituto, os pacientes elegíveis serão randomizados para o grupo "Palpação" ou "Ultrassom". Envelopes lacrados numerados sequencialmente serão mantidos na UTI.

Inserção do cateter: O lado da inserção (braço esquerdo/direito) é escolhido pelo operador. O pulso é posicionado pelo operador, a pele desinfetada e a área coberta de forma estéril. Grupo "palpação": A artéria é puncionada após a localização apenas por palpação. Grupo "Ultrassom": A artéria é puncionada sob ultrassom em tempo real apenas com a sonda envolta em uma bainha estéril. O tempo desde a primeira punção da pele até a posição intra-arterial confirmada do cateter, observando o retorno do sangue do cateter, é medido com um cronômetro por uma segunda pessoa. Uma onda de pressão arterial deve ser observada no monitor para validar a colocação do cateter intra-arterial.

A canulação da artéria radial será realizada usando o "Conjunto de Cateterização da Artéria Radial com Proteção Integral da Agulha" (Ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, EUA) contendo um cateter 20G em uma agulha de punção de calibre 22 (22G) e um guia de fio de mola de 0,46 mm.

Para inserção de cateter guiado por ultrassom, os operadores usarão o "Sistema de ultrassom Site-Rite 6" com uma sonda de acesso vascular linear (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, EUA).

Operadores: A cateterização do AR é um procedimento típico de ensino frequentemente realizado na UTI. Em nossa unidade, os acessos arteriais são colocados por residentes de pós-graduação do ano 2 (PGY-2) (cirurgia e anestesia) que se revezam mensalmente na UTI ou por provedores de nível médio que estão na unidade por períodos de tempo indeterminados . Para nosso estudo, este será um ponto importante, pois um de nossos objetivos será demonstrar um efeito de aprendizagem, menos provável de ser observado entre os residentes do PGY-2 que permanecerão na unidade por apenas um mês.

Todos os operadores receberão instruções (palestra e treinamento prático em fantoma vascular no início de sua rotação na UTI) sobre o uso de ultrassom para acesso vascular e sempre terão a oportunidade de exercitar suas habilidades em um fantoma de vaso. Cada punção de vaso bem-sucedida no fantoma de vaso deve ser registrada pelo operador, incluindo hora e data. Para cada operador que realizar a inserção guiada por ultrassom em um paciente, um dos investigadores estará presente para supervisão e coleta de dados, mas não para assistência na inserção, a menos que seja necessário em caso de falha após o uso de ambos os métodos.

Cross-over: Após três tentativas falhadas de cateterização com o primeiro método alocado, o método alternativo deve ser usado; o operador pode optar por puncionar o AR no braço oposto. A cronometragem do primeiro método termina quando o operador decide abandonar a terceira tentativa. O tempo para o novo método começa na nova primeira punção da pele.

Acompanhamento: Todos os cateteres serão monitorados diariamente e nos dias 1 e 3 com exame clínico e ultrassonográfico para o desenvolvimento de complicações. O cateter será acompanhado diariamente para resultados funcionais definidos como a qualidade da forma de onda arterial no monitor e a capacidade de extrair sangue do cateter. Será registrado o dia em que o cateter deixar de funcionar para cada uma dessas finalidades, bem como o dia da retirada do cateter.