Jämförelse av ultraljudsstyrd versus blind insättning av radialartärkatetrar

Studien kommer att genomföras i en prospektiv randomiserad design på patientpopulationen på Surgical Intensive Care Unit (SICU) vid Yale New Haven Hospital. Alla SICU-patienter där indikationen för arteriell kateterisering har fastställts av den behandlande läkaren kommer att vara berättigade till samtycke till randomisering till antingen "Palpation"- eller "Ultrasound"-gruppen.

När samtycke från patienten eller hans/hennes surrogat har erhållits, kommer berättigade patienter att randomiseras till antingen "Palpation"- eller "Ultraljud"-gruppen. Sekventiellt numrerade förseglade kuvert kommer att behållas på SICU.

Kateterinföring: Införingssidan (vänster/höger arm) väljs av operatören. Handleden placeras av operatören, huden desinficeras och området draperas på ett sterilt sätt. "Palpationsgrupp": Artären punkteras efter lokalisering endast genom palpation. "Ultraljud"-grupp: Artären punkteras under realtidsultraljud endast med sonden draperad i ett sterilt hölje. Tiden från den första hudpunktionen till bekräftad intraarteriell position av katetern genom att observera blodretur från katetern mäts med en kronometer av en andra person. En arteriell tryckvågform måste observeras på monitorn för att validera intraarteriell kateterplacering.

Radiell artärkanylering kommer att utföras med hjälp av "Radial artärkateteriseringsset med integrerat nålskydd" (ref. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA) innehållande en 20G kateter på en 22 gauge (22G) punkteringsnål och en 0,46 mm fjädertrådsguide.

För ultraljudsstyrd kateterinsättning kommer operatörerna att använda "Site-Rite 6 Ultrasound System" med en linjär vaskulär åtkomstprob (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, USA).

Operatörer: RA-kateterisering är en typisk undervisningsprocedur som ofta utförs på intensivvårdsavdelningen. På vår enhet placeras artärlinjer av antingen invånare efter examen år 2 (PGY-2) (kirurgi och anestesi) som roterar genom SICU på månadsbasis, eller av vårdgivare på mellannivå som är på enheten under obestämda tidsperioder . För vår studie kommer detta att vara en viktig punkt, eftersom ett av våra mål kommer att vara att visa en inlärningseffekt, som är mindre sannolikt att observeras bland PGY-2-invånarna som kommer att vara närvarande på enheten i endast en månad.

Alla operatörer kommer att få instruktioner (föreläsning och praktisk utbildning om vaskulär fantom i början av sin SICU-rotation) om användningen av ultraljud för vaskulär åtkomst och kommer alltid att ha möjlighet att utöva sina färdigheter på ett kärlfantom. Varje framgångsrik kärlpunktion på kärlfantomen måste registreras av operatören, inklusive tid och datum. För varje operatör som utför den ultraljudsstyrda insättningen på en patient kommer en av utredarna att vara närvarande för övervakning och datainsamling, men inte för hjälp med insättningen, såvida det inte krävs för misslyckande efter att ha använt båda metoderna.

Cross-over: Efter tre misslyckade försök till kateterisering med den tilldelade första metoden måste den alternativa metoden användas; operatören kan välja att punktera RA på den motsatta armen. Tidpunkten för den första metoden slutar när operatören bestämmer sig för att överge det tredje försöket. Tidpunkten för den nya metoden börjar vid den nya första hudpunktionen.

Uppföljning: Alla katetrar kommer att övervakas dagligen och dag 1 och 3 med klinisk och ultraljudsundersökning för utveckling av komplikationer. Katetern kommer att följas dagligen för funktionella resultat definierade som kvaliteten på den arteriella vågformen på monitorn och förmågan att dra blod från katetern. Dagen då katetern upphör att fungera för vart och ett av dessa ändamål kommer att registreras samt dagen för borttagning av katetern.