Comparaison entre l'insertion guidée par ultrasons et l'insertion à l'aveugle des cathéters artériels radiaux

L'étude sera menée selon une conception prospective randomisée sur la population de patients de l'unité de soins intensifs chirurgicaux (USIC) de l'hôpital Yale New Haven. Tous les patients de l'USIC chez qui l'indication de cathétérisme artériel a été établie par le médecin traitant seront éligibles pour une randomisation consentie soit dans le groupe « Palpation » soit dans le groupe « Échographie ».

Une fois le consentement du patient ou de son substitut obtenu, les patients éligibles seront randomisés dans le groupe « Palpation » ou le groupe « Échographie ». Des enveloppes scellées numérotées séquentiellement seront conservées au SICU.

Insertion du cathéter : Le côté d'insertion (bras gauche/droit) est choisi par l'opérateur. Le poignet est positionné par l'opérateur, la peau désinfectée et la zone drapée de manière stérile. Groupe « palpation » » : L'artère est ponctionnée après repérage par palpation uniquement. Groupe « échographie » » : L'artère est ponctionnée sous échographie en temps réel uniquement avec la sonde drapée dans une gaine stérile. Le temps entre la première ponction cutanée et la confirmation de la position intra-artérielle du cathéter en observant le retour du sang depuis le cathéter est mesuré avec un chronomètre par une deuxième personne. Une forme d'onde de pression artérielle doit être observée sur le moniteur pour valider le placement du cathéter intra-artériel.

La canulation de l'artère radiale sera réalisée à l'aide du « Ensemble de cathétérisme de l'artère radiale avec protection intégrale de l'aiguille » (Réf. RA-04020-SP, Arrows International Inc., Reading PA 19605, USA) contenant un cathéter 20G sur une aiguille de ponction de calibre 22 (22G) et un guide-fil à ressort de 0,46 mm.

Pour l'insertion d'un cathéter guidé par ultrasons, les opérateurs utiliseront le "Site-Rite 6 Ultrasound System" avec une sonde d'accès vasculaire linéaire (5-10 MHz) (Bard Access Systems Inc., 605 North 5600 West, Salt Lake City, UT 84116, ETATS-UNIS).

Opérateurs : Le cathétérisme RA est une procédure d'enseignement typique fréquemment pratiquée en USI. Dans notre unité, les cathéters artériels sont placés soit par des résidents post-universitaires de deuxième année (PGY-2) (chirurgie et anesthésie) tournant dans l'USIC sur une base mensuelle, soit par des prestataires de niveau intermédiaire qui sont dans l'unité pour des périodes de temps indéterminées. . Pour notre étude, ce sera un point important, car l'un de nos objectifs sera de démontrer un effet d'apprentissage, moins susceptible d'être observé chez les résidents de PGY-2 qui ne seront présents dans l'unité que pendant un mois.

Tous les opérateurs recevront des instructions (cours magistral et formation pratique sur fantôme vasculaire au début de leur rotation en SICU) sur l'utilisation de l'échographie pour l'accès vasculaire et auront à tout moment la possibilité d'exercer leurs compétences sur un fantôme vasculaire. Chaque perforation réussie du vaisseau sur le fantôme du vaisseau doit être enregistrée par l'opérateur, y compris l'heure et la date. Pour chaque opérateur réalisant l'insertion échoguidée sur un patient, un des enquêteurs sera présent pour la supervision et le recueil des données, mais pas pour l'assistance à l'insertion, sauf en cas d'échec après avoir utilisé les deux méthodes.

Cross-over : après trois tentatives infructueuses de cathétérisme avec la première méthode attribuée, la méthode alternative doit être utilisée ; l'opérateur peut choisir de percer le RA sur le bras opposé. Le chronométrage de la première méthode se termine lorsque l'opérateur décide d'abandonner la troisième tentative. Le chronométrage de la nouvelle méthode commence à la nouvelle première ponction cutanée.

Suivi : Tous les cathéters seront surveillés quotidiennement et les jours 1 et 3 avec un examen clinique et échographique pour le développement de complications. Le cathéter sera suivi quotidiennement pour les résultats fonctionnels définis comme la qualité de la forme d'onde artérielle sur le moniteur et la capacité à prélever du sang du cathéter. Le jour où le cathéter cesse de fonctionner pour chacun de ces objectifs sera enregistré ainsi que le jour du retrait du cathéter.