子宮内器具留置の疼痛管理：子宮内器具留置前のケトロラック試験

最新の子宮内避妊器具は、非常に効果的で長時間作用する可逆的な避妊方法です。 ミレーナ IUD は 99.8% の効果があり、パラガード銅 IUD は 99.2% の妊娠防止効果があります (Zieman 2010)。 子宮内避妊器具を配置することへの恐怖は、この非常に効果的な形の避妊法を取得する際の障壁となる可能性があります。 これまでに発表された無作為対照試験では、痛みを軽減するための薬物使用に関するデータが限られているため、IUD 留置中および留置後の疼痛管理の現在の標準治療は薬物療法ではありません。 主に未経産患者の IUD 留置後の痛みを、傍頸部ブロック単独と比較して、1% リドカイン傍頸部ブロックと一緒にナプロキセンを使用すると、痛みが軽減する可能性があることを示唆する 1 つの試験があります。 ただし、この研究は、はるかに広く、もはや利用できないダルコン シールド IUD を使用したものでした。 さらに、この研究では、IUD 留置中の疼痛スコアの有意な減少は示されませんでした (Massey 1974)。 モトリンとミソプロストールの有効性を評価する研究では、IUD 挿入中および挿入後の疼痛スコアに有意な減少は見られませんでしたが、これらの研究の参加者の大多数は経産婦でした (Jensen 1998、Hubacher 2006、Saav 1997)。 IUD 挿入の 1 分前に 2% リドカイン ゲルを使用すると、痛みがいくらか軽減される可能性があるといういくつかの示唆がありますが、この研究はうまく設計されていません (Oloto 1996)。

IUD 留置中および留置後の痛みを軽減するためのケトロラックの使用に関して、これまでに発表された研究はありません。 ケトロラクは、COX 1 および 2 を可逆的に阻害し、プロスタグランジン前駆体の形成を減少させる酢酸 NSAID であり、短期的な設定で中等度の急性疼痛の使用に適応されます。 筋肉内投与は30分で鎮痛が始まり、投与後1〜2時間で最大の効果が得られ、30mgの筋肉内注射では約4〜6時間の鎮痛が持続するため、オフィス環境での投与はプロバイダーにとって良い選択肢かもしれません.

IUD 配置前の鎮痛剤投与に関する標準的なケアはありませんが、UCSD のプロバイダーは特定のオプションを提案することがよくあります。 これらには、処置の少なくとも 1 時間前のイブプロフェン、または処置後数時間以内に摂取されたイブプロフェン、または処置の少なくとも 15 ～ 30 分前のケトロラック注射が含まれます。 プロバイダが患者のためのエビデンスに基づいた選択肢を持つことは有益です。