Contrôle de la douleur pour la mise en place d'un dispositif intra-utérin : un essai du kétorolac avant la mise en place d'un dispositif intra-utérin

Les dispositifs intra-utérins modernes sont des formes de contraception réversibles à longue durée d'action très efficaces. Le stérilet Mirena est efficace à 99,8 % et le stérilet au cuivre Paragard est efficace à 99,2 % pour prévenir la grossesse (Zieman 2010). La peur de placer un dispositif intra-utérin peut être un obstacle à l'obtention de cette forme très efficace de contraception. La norme actuelle de soins pour la gestion de la douleur pendant et après la pose du DIU est l'absence de médicament, car les essais contrôlés randomisés publiés à ce jour ont des données limitées concernant l'utilisation de médicaments pour diminuer la douleur. Un essai a suggéré que l'utilisation du naproxène avec un bloc paracervical à la lidocaïne à 1 % par rapport au bloc paracervical seul peut réduire la douleur après la pose du DIU chez les patientes principalement nullipares. Cependant, cette étude portait sur le DIU Dalkon Shield, beaucoup plus large et qui n'est plus disponible. De plus, cette étude n'a pas montré de diminution significative des scores de douleur lors de la pose du DIU (Massey 1974). Des études visant à évaluer l'efficacité de la motrine et du misoprostol n'ont montré aucune diminution significative des scores de douleur pendant et après l'insertion du DIU, bien que la majorité des participantes à ces études soient multipares (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Il semblerait que le gel de lidocaïne à 2 % une minute avant l'insertion du DIU puisse avoir une certaine diminution de la douleur, bien que cette étude ait été mal conçue (Oloto 1996).

Aucune étude n'a été publiée à ce jour concernant l'utilisation du kétorolac pour diminuer la douleur pendant et après la pose du DIU. Le kétorolac est un AINS de l'acide acétique qui inhibe de manière réversible les COX 1 et 2, entraînant une diminution de la formation de précurseurs de prostaglandines, et est indiqué pour l'utilisation de la douleur aiguë modérée à court terme. Son administration en cabinet peut être une bonne option pour les prestataires puisque l'administration intramusculaire entraîne une analgésie commençant à 30 minutes, un effet maximal 1 à 2 heures après l'administration et une durée d'analgésie d'environ 4 à 6 heures pour l'injection intramusculaire de 30 mg.

Bien qu'il n'y ait pas de norme de soins en ce qui concerne l'administration d'analgésiques avant la pose du DIU, les prestataires de l'UCSD suggèrent souvent certaines options. Ceux-ci incluent l'ibuprofène au moins une heure avant la procédure, ou l'ibuprofène pris quelques heures après la procédure, ou l'injection de kétorolac au moins 15 à 30 minutes avant la procédure. Il serait avantageux pour les fournisseurs d'avoir une option fondée sur des données probantes pour les patients.