Controllo del dolore per il posizionamento del dispositivo intrauterino: una prova di Ketorolac prima del posizionamento del dispositivo intrauterino

I moderni dispositivi intrauterini sono forme di contraccezione reversibili ad azione prolungata altamente efficaci. Lo IUD Mirena è efficace al 99,8% e lo IUD al rame Paragard è efficace al 99,2% nella prevenzione della gravidanza (Zieman 2010). La paura del posizionamento del dispositivo intrauterino può essere un ostacolo all'ottenimento di questa forma altamente efficace di controllo delle nascite. L'attuale standard di cura per la gestione del dolore durante e dopo il posizionamento dello IUD non prevede farmaci, poiché gli studi di controllo randomizzati pubblicati fino ad oggi dispongono di dati limitati sull'uso di farmaci per ridurre il dolore. C'è stato uno studio che suggerisce che l'uso di naprossene con blocco paracervicale di lidocaina all'1% rispetto al blocco paracervicale da solo può ridurre il dolore dopo il posizionamento di IUD in pazienti principalmente nullipare. Tuttavia, questo studio era con il Dalkon Shield IUD molto più ampio e non più disponibile. Inoltre, questo studio non ha mostrato alcuna diminuzione significativa dei punteggi del dolore durante il posizionamento dello IUD (Massey 1974). Gli studi per valutare l'efficacia di motrin e misoprostolo non hanno mostrato alcuna diminuzione significativa dei punteggi del dolore durante e dopo l'inserimento dello IUD, sebbene la maggior parte dei partecipanti a questi studi fosse multipare (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). C'è qualche suggerimento che il gel di lidocaina al 2% un minuto prima dell'inserimento dello IUD possa avere una certa diminuzione del dolore, sebbene questo studio sia stato progettato male (Oloto 1996).

Ad oggi non sono stati pubblicati studi sull'uso di ketorolac per ridurre il dolore durante e dopo il posizionamento dello IUD. Ketorolac è un FANS dell'acido acetico che inibisce in modo reversibile la COX 1 e 2, portando a una ridotta formazione di precursori delle prostaglandine, ed è indicato per l'uso in caso di dolore acuto moderato a breve termine. La sua somministrazione in ufficio può essere una buona opzione per i fornitori poiché la somministrazione intramuscolare porta all'analgesia a partire da 30 minuti, l'effetto massimo da 1 a 2 ore dopo la somministrazione e la durata dell'analgesia da circa 4 a 6 ore per l'iniezione intramuscolare da 30 mg.

Sebbene non esista uno standard di cura per quanto riguarda la somministrazione di farmaci antidolorifici prima del posizionamento dello IUD, i fornitori dell'UCSD spesso suggeriscono determinate opzioni. Questi includono l'ibuprofene almeno un'ora prima della procedura o l'ibuprofene assunto entro poche ore dalla procedura o l'iniezione di ketorolac almeno 15-30 minuti prima della procedura. Sarebbe vantaggioso per i fornitori avere un'opzione basata sull'evidenza per i pazienti.