Pijnbestrijding voor plaatsing van intra-uteriene apparaten: een proef met Ketorolac voorafgaand aan plaatsing van intra-uteriene apparaten

Moderne intra-uteriene apparaten zijn zeer effectieve langwerkende omkeerbare vormen van anticonceptie. Het Mirena spiraaltje is 99,8% effectief en het Paragard koper spiraaltje is 99,2% effectief in het voorkomen van zwangerschap (Zieman 2010). Angst voor het plaatsen van spiraaltjes kan een belemmering vormen voor het verkrijgen van deze zeer effectieve vorm van anticonceptie. De huidige zorgstandaard voor pijnbeheersing tijdens en na plaatsing van een spiraaltje is geen medicatie, aangezien tot nu toe gepubliceerde gerandomiseerde controleonderzoeken beperkte gegevens hebben over het gebruik van medicijnen om pijn te verminderen. Er is één onderzoek geweest om te suggereren dat het gebruik van naproxen met 1% lidocaïne paracervicaal blok in vergelijking met alleen paracervicaal blok de pijn kan verminderen na plaatsing van een spiraaltje bij voornamelijk nulliparae patiënten. Deze studie was echter met het veel bredere en niet langer beschikbare Dalkon Shield-spiraaltje. Bovendien toonde deze studie geen significante afname van de pijnscores tijdens het plaatsen van een spiraaltje (Massey 1974). Studies naar de effectiviteit van motrin en misoprostol hebben geen significante afname van de pijnscores tijdens en na het inbrengen van een spiraaltje aangetoond, hoewel de meerderheid van de deelnemers aan deze studies multipara was (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Er is enige suggestie dat 2% lidocaïne-gel een minuut voor het inbrengen van het spiraaltje enige pijnvermindering kan geven, hoewel dit onderzoek slecht was opgezet (Oloto 1996).

Er zijn tot nu toe geen studies gepubliceerd over het gebruik van ketorolac voor het verminderen van pijn tijdens en na plaatsing van een spiraaltje. Ketorolac is een azijnzuur-NSAID dat reversibel COX 1 en 2 remt, wat leidt tot verminderde vorming van prostaglandineprecursoren, en is geïndiceerd voor gebruik bij matige acute pijn op korte termijn. De toediening ervan in de kantooromgeving kan een goede optie zijn voor aanbieders, aangezien intramusculaire toediening leidt tot analgesie die begint na 30 minuten, maximaal effect 1 tot 2 uur na toediening en duur van analgesie ongeveer 4 tot 6 uur voor de intramusculaire injectie van 30 mg.

Hoewel er geen zorgstandaard is met betrekking tot de toediening van pijnstillers voorafgaand aan de plaatsing van het spiraaltje, stellen aanbieders bij UCSD vaak bepaalde opties voor. Deze omvatten ibuprofen minstens een uur voorafgaand aan de procedure, of ibuprofen ingenomen binnen een paar uur na de procedure, of ketorolac-injectie minstens 15-30 minuten voorafgaand aan de procedure. Het zou gunstig zijn voor aanbieders om een ​​evidence-based optie voor patiënten te hebben.