Kontrola bólu w przypadku umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej: próba stosowania ketorolaku przed umieszczeniem wkładki wewnątrzmacicznej

Nowoczesne wkładki wewnątrzmaciczne są wysoce skutecznymi, długo działającymi, odwracalnymi formami antykoncepcji. Wkładka wewnątrzmaciczna Mirena jest skuteczna w 99,8%, a wkładka miedziana Paragard w 99,2% skuteczna w zapobieganiu ciąży (Zieman 2010). Strach przed umieszczeniem wkładki wewnątrzmacicznej może być przeszkodą w uzyskaniu tej wysoce skutecznej formy antykoncepcji. Obecnym standardem leczenia bólu podczas i po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej jest brak leków, ponieważ opublikowane do tej pory randomizowane badania kontrolne mają ograniczone dane dotyczące stosowania leków zmniejszających ból. Przeprowadzono jedno badanie sugerujące, że stosowanie naproksenu z 1% lidokainą blokadą okołoszyjkową w porównaniu z samą blokadą okołoszyjkową może zmniejszyć ból po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej u pierworódek. Jednak to badanie dotyczyło znacznie szerszej i niedostępnej już wkładki wewnątrzmacicznej Dalkon Shield. Ponadto badanie to nie wykazało żadnego znaczącego zmniejszenia się bólu podczas umieszczania wkładki wewnątrzmacicznej (Massey 1974). Badania mające na celu ocenę skuteczności motriny i mizoprostolu nie wykazały znaczącego zmniejszenia się bólu podczas i po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej, chociaż większość uczestników tych badań była wieloródkami (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Istnieją pewne sugestie, że 2% żel z lidokainą na minutę przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej może powodować pewne zmniejszenie bólu, chociaż badanie to zostało źle zaprojektowane (Oloto 1996).

Do tej pory nie opublikowano badań dotyczących stosowania ketorolaku w celu zmniejszenia bólu podczas i po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Ketorolak jest kwasem octowym NLPZ, który odwracalnie hamuje COX 1 i 2, prowadząc do zmniejszenia tworzenia prekursorów prostaglandyn, i jest wskazany do stosowania w krótkotrwałym bólu o umiarkowanym nasileniu. Jego podawanie w warunkach biurowych może być dobrą opcją dla usługodawców, ponieważ podanie domięśniowe prowadzi do zniesienia bólu po 30 minutach, maksymalnego efektu po 1 do 2 godzinach po podaniu i czasu trwania znieczulenia około 4 do 6 godzin w przypadku wstrzyknięcia domięśniowego 30 mg.

Chociaż nie ma standardu opieki w odniesieniu do podawania leków przeciwbólowych przed umieszczeniem wkładki wewnątrzmacicznej, dostawcy w UCSD często sugerują pewne opcje. Należą do nich ibuprofen co najmniej na godzinę przed zabiegiem lub ibuprofen podany w ciągu kilku godzin po zabiegu lub iniekcja ketorolaku co najmniej 15-30 minut przed zabiegiem. Byłoby korzystne dla usługodawców, gdyby mieli opcję opartą na dowodach dla pacjentów.