Обезболивание при установке внутриматочной спирали: испытание кеторолака перед установкой внутриматочной спирали

Современные внутриматочные спирали являются высокоэффективными обратимыми формами контрацепции длительного действия. ВМС Mirena эффективна на 99,8%, а медьсодержащая ВМС Paragard — на 99,2% в предотвращении беременности (Zieman 2010). Страх перед установкой внутриматочной спирали может стать препятствием для получения этой высокоэффективной формы контроля над рождаемостью. Текущим стандартом лечения боли во время и после установки ВМС является отсутствие лекарств, поскольку рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные на сегодняшний день, имеют ограниченные данные об использовании лекарств для уменьшения боли. Было проведено одно исследование, в котором предполагалось, что использование напроксена с 1% лидокаиновой парацервикальной блокадой по сравнению с только парацервикальной блокадой может уменьшить боль после установки ВМС у нерожавших пациенток. Тем не менее, это исследование проводилось с гораздо более широким и более недоступным ВМС Dalkon Shield. Кроме того, это исследование не показало значительного снижения показателей боли при установке ВМС (Massey, 1974). Исследования по оценке эффективности мотрина и мизопростола не показали значительного снижения показателей боли во время и после введения ВМС, хотя большинство участников этих исследований были повторнородящими (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Есть некоторые предположения, что 2% гель лидокаина за одну минуту до введения ВМС может несколько уменьшить боль, хотя это исследование было плохо спланировано (Oloto 1996).

На сегодняшний день не было опубликовано исследований, касающихся использования кеторолака для уменьшения боли во время и после установки ВМС. Кеторолак представляет собой НПВП на основе уксусной кислоты, который обратимо ингибирует ЦОГ 1 и 2, что приводит к уменьшению образования предшественников простагландинов, и показан для использования при умеренной острой боли в краткосрочной перспективе. Его введение в условиях офиса может быть хорошим вариантом для медработников, поскольку внутримышечное введение приводит к обезболиванию, начинающемуся через 30 минут, максимальному эффекту через 1-2 часа после введения, а продолжительность обезболивания составляет примерно 4-6 часов для внутримышечной инъекции 30 мг.

Хотя не существует стандарта лечения в отношении введения обезболивающих препаратов перед установкой ВМС, поставщики в UCSD часто предлагают определенные варианты. К ним относятся прием ибупрофена не менее чем за час до процедуры, или прием ибупрофена в течение нескольких часов после процедуры, или инъекция кеторолака не менее чем за 15–30 минут до процедуры. Для поставщиков медицинских услуг было бы полезно иметь вариант, основанный на доказательствах, для пациентов.