자궁 내 장치 배치를 위한 통증 조절: 자궁 내 장치 배치 전 Ketorolac의 시험

최신 자궁 내 장치는 매우 효과적인 장기 작용 가역 피임 형태입니다. Mirena IUD는 99.8%, Paragard 구리 IUD는 99.2% 임신 예방 효과가 있습니다(Zieman 2010). 자궁 내 장치 배치에 대한 두려움은 이 매우 효과적인 형태의 피임법을 얻는 데 장벽이 될 수 있습니다. 현재까지 발표된 무작위 대조 시험에는 통증을 줄이기 위한 약물 사용에 관한 데이터가 제한되어 있기 때문에 IUD 배치 중 및 이후의 통증 관리에 대한 현재 치료 표준은 약물이 아닙니다. 1% 리도카인이 함유된 나프록센과 자궁경부주위 차단을 단독으로 사용하는 것과 비교하여 주로 무산부인 환자에서 IUD 배치 후 통증을 감소시킬 수 있음을 시사하는 한 가지 시험이 있었습니다. 그러나 이 연구는 훨씬 더 광범위하고 더 이상 사용할 수 없는 Dalkon Shield IUD를 사용했습니다. 또한, 이 연구는 IUD 배치 동안 통증 점수의 유의미한 감소를 보여주지 않았습니다(Massey 1974). motrin과 misoprostol의 효과를 평가하기 위한 연구에서는 IUD 삽입 중과 삽입 후 통증 점수가 크게 감소하지 않았음을 보여주었지만 이러한 연구에 참여한 대부분의 참가자는 다산부였습니다(Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). IUD 삽입 1분 전에 2% 리도카인 젤을 사용하면 통증이 어느 정도 감소할 수 있다는 제안이 있지만, 이 연구는 제대로 설계되지 않았습니다(Oloto 1996).

IUD 배치 중 및 배치 후 통증 감소를 위한 케토로락 사용에 관한 현재까지 발표된 연구는 없습니다. 케토로락은 COX 1과 2를 가역적으로 억제하여 프로스타글란딘 전구체의 형성을 감소시키는 아세트산 NSAID이며 단기적으로 중등도 급성 통증에 사용됩니다. 30mg 근육주사의 경우 근육주사시 진통효과가 30분에 시작되고 최대 효과는 투여 후 1~2시간, 진통 지속시간은 약 4~6시간이므로 진료실에서 투여하는 것이 좋습니다.

IUD 배치 전에 진통제 투여와 관련된 치료 표준은 없지만 UCSD의 제공자는 종종 특정 옵션을 제안합니다. 여기에는 시술 최소 1시간 전에 이부프로펜, 시술 ​​후 몇 시간 이내에 복용하는 이부프로펜 또는 시술 최소 15-30분 전에 케토로락 주사가 포함됩니다. 공급자가 환자를 위한 증거 기반 옵션을 갖는 것이 유익할 것입니다.