Smärtkontroll för intrauterin enhetsplacering: En prövning av ketorolac innan intrauterin enhetsplacering

Moderna intrauterina enheter är mycket effektiva långtidsverkande reversibla former av preventivmedel. Mirena-spiralen är 99,8 % effektiv och Paragard-kopparspiralen är 99,2 % effektiv för att förhindra graviditet (Zieman 2010). Rädsla för placering av intrauterin enhet kan vara ett hinder för att få denna mycket effektiva form av preventivmedel. Den nuvarande standarden för vård för smärtbehandling under och efter IUD-placering är ingen medicin, eftersom randomiserade kontrollstudier som publicerats hittills har begränsade data om användning av mediciner för att minska smärta. Det har gjorts en prövning som tyder på att användningen av naproxen med 1 % lidokain paracervikalt block jämfört med paracervikalt block enbart kan minska smärta efter placering av spiral hos patienter med primärt nuliparus. Denna studie var dock med den mycket bredare och inte längre tillgängliga Dalkon Shield-spiralen. Dessutom visade denna studie inte någon signifikant minskning av smärtpoäng under spiralplacering (Massey 1974). Studier för att utvärdera effektiviteten av motrin och misoprostol har inte visat någon signifikant minskning av smärtpoäng under och efter insättning av spiral, även om majoriteten av deltagarna i dessa studier var multiparösa (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Det finns några antydningar om att 2 % lidokaingel en minut före insättning av spiral kan ha en viss minskning av smärta, även om denna studie var dåligt utformad (Oloto 1996).

Det har hittills inte publicerats några studier angående användning av ketorolak för att minska smärta under och efter spiralplacering. Ketorolac är ett ättiksyra-NSAID som reversibelt hämmar COX 1 och 2, vilket leder till minskad bildning av prostaglandinprekursorer, och är indicerat för användning av måttlig akut smärta på kort sikt. Dess administrering på kontor kan vara ett bra alternativ för vårdgivare eftersom intramuskulär administrering leder till analgesi som börjar 30 minuter, maximal effekt 1 till 2 timmar efter administrering och varaktighet av analgesin cirka 4 till 6 timmar för den 30 mg intramuskulära injektionen.

Även om det inte finns någon standard på vård när det gäller administrering av smärtstillande medicin före spiralplacering, föreslår leverantörer vid UCSD ofta vissa alternativ. Dessa inkluderar ibuprofen minst en timme före proceduren, eller ibuprofen som tas inom några timmar efter proceduren, eller ketorolac-injektion minst 15-30 minuter före proceduren. Det skulle vara fördelaktigt för vårdgivare att ha ett evidensbaserat alternativ för patienterna.