Schmerzkontrolle bei der Platzierung eines Intrauterinpessars: Eine Studie mit Ketorolac vor der Platzierung eines Intrauterinpessars

Moderne Intrauterinpessaren sind hochwirksame, langwirksame, reversible Formen der Empfängnisverhütung. Die Mirena-Spirale verhindert eine Schwangerschaft zu 99,8 % und die Kupferspirale Paragard zu 99,2 % (Zieman 2010). Die Angst vor der Platzierung eines Intrauterinpessars kann ein Hindernis für den Erhalt dieser hochwirksamen Form der Empfängnisverhütung sein. Der aktuelle Behandlungsstandard für die Schmerzbehandlung während und nach der IUP-Einlage ist keine Medikation, da bisher veröffentlichte randomisierte Kontrollstudien nur begrenzte Daten zur Verwendung von Medikamenten zur Schmerzlinderung enthalten. Es gab eine Studie, die darauf hindeutet, dass die Verwendung von Naproxen mit 1 % Lidocain parazervikaler Blockade im Vergleich zur parazervikalen Blockade allein die Schmerzen nach Einlage eines IUP bei primär nulliparen Patienten verringern kann. Diese Studie wurde jedoch mit dem viel breiteren und nicht mehr erhältlichen Dalkon Shield IUP durchgeführt. Darüber hinaus zeigte diese Studie keine signifikante Abnahme der Schmerzwerte während der IUP-Platzierung (Massey 1974). Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von Motrin und Misoprostol haben keine signifikante Abnahme der Schmerzwerte während und nach dem Einsetzen des IUP gezeigt, obwohl die Mehrheit der Teilnehmer an diesen Studien Mehrgebärende waren (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Es gibt einige Hinweise darauf, dass 2%iges Lidocain-Gel eine Minute vor dem Einsetzen des IUP zu einer gewissen Schmerzlinderung führen kann, obwohl diese Studie schlecht konzipiert war (Oloto 1996).

Bisher wurden keine Studien zur Verwendung von Ketorolac zur Schmerzlinderung während und nach dem Einsetzen eines IUP veröffentlicht. Ketorolac ist ein Essigsäure-NSAID, das COX 1 und 2 reversibel hemmt, was zu einer verringerten Bildung von Prostaglandin-Vorläufern führt, und ist für die kurzfristige Anwendung bei mäßigen akuten Schmerzen indiziert. Die Verabreichung in der Praxis kann eine gute Option für Anbieter sein, da die intramuskuläre Verabreichung zu einer Analgesie führt, die 30 Minuten beginnt, eine maximale Wirkung 1 bis 2 Stunden nach der Verabreichung und eine Dauer der Analgesie von etwa 4 bis 6 Stunden für die intramuskuläre Injektion von 30 mg hat.

Obwohl es in Bezug auf die Verabreichung von Schmerzmitteln vor dem Einsetzen des IUP keinen Behandlungsstandard gibt, schlagen Anbieter an der UCSD häufig bestimmte Optionen vor. Dazu gehören Ibuprofen mindestens eine Stunde vor dem Eingriff oder Ibuprofen, das innerhalb weniger Stunden nach dem Eingriff eingenommen wird, oder eine Ketorolac-Injektion mindestens 15 bis 30 Minuten vor dem Eingriff. Es wäre für Anbieter von Vorteil, eine evidenzbasierte Option für Patienten zu haben.