宫内节育器放置的疼痛控制：宫内节育器放置前酮咯酸的试验

现代宫内节育器是高效的长效可逆避孕方式。 Mirena 宫内节育器的避孕有效率为 99.8%，Paragard 含铜宫内节育器的避孕有效率为 99.2%（Zieman 2010）。 对放置宫内节育器的恐惧可能成为获得这种高效节育方法的障碍。 目前在宫内节育器放置期间和之后的疼痛管理护理标准是不使用药物，因为迄今为止发表的随机对照试验关于使用药物减轻疼痛的数据有限。 一项试验表明，与单独使用宫颈旁阻滞相比，使用萘普生和 1% 利多卡因宫颈旁阻滞可能会减轻初产妇放置 IUD 后的疼痛。 然而，这项研究使用的是更广泛且不再可用的 Dalkon Shield 宫内节育器。 此外，这项研究并未显示宫内节育器放置期间疼痛评分有任何显着降低（Massey 1974）。 评估 motrin 和米索前列醇有效性的研究表明，在放置 IUD 期间和之后疼痛评分没有显着降低，尽管这些研究中的大多数参与者都是经产妇（Jensen 1998，Hubacher 2006，Saav 1997）。 有一些建议认为，在放置 IUD 前一分钟使用 2% 利多卡因凝胶可能会减轻一些疼痛，尽管这项研究设计得很糟糕 (Oloto 1996)。

迄今为止，还没有关于在宫内节育器放置期间和之后使用酮咯酸减轻疼痛的研究发表。 酮咯酸是一种醋酸 NSAID，可逆地抑制 COX 1 和 2，导致前列腺素前体的形成减少，适用于短期中度急性疼痛。 对于提供者来说，在办公室环境中给药可能是一个不错的选择，因为肌内给药会在 30 分钟时开始镇痛，给药后 1 至 2 小时达到最大效果，而 30 毫克肌内注射的镇痛持续时间约为 4 至 6 小时。

尽管在放置宫内节育器之前没有关于止痛药给药的护理标准，但 UCSD 的提供者通常会建议某些选择。 这些包括在手术前至少一小时服用布洛芬，或在手术后几小时内服用布洛芬，或在手术前至少 15-30 分钟注射酮咯酸。 提供者为患者提供基于证据的选择将是有益的。