Kontrola bolesti při umístění nitroděložního tělíska: Zkouška ketorolacu před umístěním nitroděložního tělíska

Moderní nitroděložní tělíska jsou vysoce účinné dlouhodobě působící reverzibilní formy antikoncepce. Mirena IUD je 99,8% účinná a Paragard měděná IUD je 99,2% účinná v prevenci těhotenství (Zieman 2010). Strach z umístění nitroděložního tělíska může být překážkou pro získání této vysoce účinné formy antikoncepce. Současným standardem péče o léčbu bolesti během a po zavedení IUD není žádná medikace, protože dosud publikované randomizované kontrolní studie mají omezené údaje týkající se použití léků ke snížení bolesti. Jedna studie naznačovala, že použití naproxenu s 1% lidokainovou paracervikální blokádou ve srovnání s paracervikální blokádou samotnou může snížit bolest po zavedení IUD u primárně nuliparních pacientů. Tato studie se však týkala mnohem širšího a již nedostupného IUD Dalkon Shield. Kromě toho tato studie neprokázala žádné významné snížení skóre bolesti během zavedení IUD (Massey 1974). Studie hodnotící účinnost motrinu a misoprostolu neprokázaly žádné významné snížení skóre bolesti během a po zavedení IUD, ačkoli většina účastníků těchto studií byla multipary (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Existuje určitá domněnka, že 2% lidokainový gel jednu minutu před zavedením nitroděložního tělíska může mít určité snížení bolesti, ačkoli tato studie byla špatně navržena (Oloto 1996).

Dosud nebyly publikovány žádné studie týkající se použití ketorolaku ke snížení bolesti během a po zavedení IUD. Ketorolac je NSAID s kyselinou octovou, které reverzibilně inhibuje COX 1 a 2, což vede ke snížené tvorbě prekurzorů prostaglandinů, a je indikováno pro použití při středně silné akutní bolesti v krátkodobém horizontu. Jeho podání v ordinaci může být pro poskytovatele dobrou volbou, protože intramuskulární podání vede k analgezii začínající za 30 minut, maximálnímu účinku 1 až 2 hodiny po podání a trvání analgezie přibližně 4 až 6 hodin u 30 mg intramuskulární injekce.

Ačkoli neexistuje žádná standardní péče, pokud jde o podávání léků proti bolesti před umístěním IUD, poskytovatelé na UCSD často navrhují určité možnosti. Patří mezi ně ibuprofen alespoň jednu hodinu před výkonem nebo ibuprofen užívaný během několika hodin po výkonu nebo injekce ketorolaku alespoň 15-30 minut před výkonem. Pro poskytovatele by bylo přínosné mít pro pacienty možnost založenou na důkazech.