Smertekontroll for intrauterin enhetsplassering: Et forsøk med ketorolac før intrauterin enhetsplassering

Moderne intrauterine enheter er svært effektive langtidsvirkende reversible former for prevensjon. Mirena-spiralen er 99,8 % effektiv og Paragard-kobberspiralen er 99,2 % effektiv for å forhindre graviditet (Zieman 2010). Frykt for plassering av intrauterin enhet kan være en barriere for å oppnå denne svært effektive formen for prevensjon. Den nåværende standarden for omsorg for smertebehandling under og etter plassering av spiral er ingen medisin, ettersom randomiserte kontrollforsøk publisert til dags dato har begrensede data angående bruk av medisiner for å redusere smerte. Det har vært en studie som tyder på at bruk av naproxen med 1 % lidokain paracervikal blokkering sammenlignet med paracervikal blokkering alene kan redusere smerte etter plassering av spiral hos primært nulipære pasienter. Imidlertid var denne studien med den mye bredere og ikke lenger tilgjengelige Dalkon Shield-spiralen. I tillegg viste ikke denne studien noen signifikant reduksjon i smertescore under spiralplassering (Massey 1974). Studier for å evaluere effektiviteten av motrin og misoprostol har ikke vist noen signifikant reduksjon i smerteskåre under og etter innsetting av spiral, selv om flertallet av deltakerne i disse studiene var multiparøse (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Det er noen antydninger om at 2 % lidokaingel ett minutt før innsetting av spiral kan ha en viss reduksjon i smerte, selv om denne studien var dårlig utformet (Oloto 1996).

Det er hittil ikke publisert studier angående bruk av ketorolac for å redusere smerte under og etter spiralplassering. Ketorolac er et eddiksyre-NSAID som reversibelt hemmer COX 1 og 2, noe som fører til redusert dannelse av prostaglandin-forløpere, og er indisert for bruk av moderat akutt smerte på kort sikt. Administrering på kontorer kan være et godt alternativ for leverandørene siden intramuskulær administrering fører til smertestillende midler som starter 30 minutter, maksimal effekt 1 til 2 timer etter administrering og varighet av analgesi ca. 4 til 6 timer for 30 mg intramuskulær injeksjon.

Selv om det ikke er noen standard for omsorg med hensyn til smertestillende administrering før spiralplassering, foreslår leverandører ved UCSD ofte visse alternativer. Disse inkluderer ibuprofen minst en time før prosedyren, eller ibuprofen tatt innen noen få timer etter prosedyren, eller ketorolac-injeksjon minst 15-30 minutter før prosedyren. Det vil være fordelaktig for leverandører å ha et bevisbasert alternativ for pasienter.