Controle da dor para colocação de dispositivo intrauterino: uma tentativa de cetorolaco antes da colocação de dispositivo intrauterino

Os dispositivos intrauterinos modernos são formas de contracepção reversíveis de longa duração altamente eficazes. O DIU Mirena é 99,8% eficaz e o DIU Paragard de cobre é 99,2% eficaz na prevenção da gravidez (Zieman 2010). O medo da colocação do dispositivo intrauterino pode ser uma barreira para obter essa forma altamente eficaz de controle de natalidade. O padrão atual de tratamento para o controle da dor durante e após a colocação do DIU é sem medicação, pois os estudos de controle randomizados publicados até o momento têm dados limitados sobre o uso de medicamentos para diminuir a dor. Houve um estudo sugerindo que o uso de naproxeno com bloqueio paracervical de lidocaína a 1% em comparação com o bloqueio paracervical isolado pode diminuir a dor após a colocação do DIU em pacientes primariamente nulíparas. No entanto, este estudo foi feito com o DIU Dalkon Shield muito mais amplo e não mais disponível. Além disso, este estudo não mostrou nenhuma diminuição significativa nos escores de dor durante a colocação do DIU (Massey 1974). Estudos para avaliar a eficácia de motrin e misoprostol não mostraram diminuição significativa nos escores de dor durante e após a inserção do DIU, embora a maioria das participantes desses estudos fosse multípara (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Há alguma sugestão de que o gel de lidocaína a 2% um minuto antes da inserção do DIU pode ter alguma diminuição na dor, embora este estudo tenha sido mal desenhado (Oloto 1996).

Não há estudos publicados até o momento sobre o uso de cetorolaco para diminuir a dor durante e após a colocação do DIU. O cetorolaco é um AINE de ácido acético que inibe reversivelmente as COX 1 e 2, levando à diminuição da formação de precursores de prostaglandinas, e é indicado para o uso de dor aguda moderada no cenário de curto prazo. Sua administração em consultório pode ser uma boa opção para os profissionais, pois a administração intramuscular leva a analgesia com início em 30 minutos, efeito máximo 1 a 2 horas após a administração e duração da analgesia de aproximadamente 4 a 6 horas para a injeção intramuscular de 30mg.

Embora não haja um padrão de atendimento em relação à administração de medicamentos para dor antes da colocação do DIU, os profissionais da UCSD geralmente sugerem certas opções. Estes incluem ibuprofeno pelo menos uma hora antes do procedimento, ou ibuprofeno tomado algumas horas após o procedimento, ou injeção de cetorolaco pelo menos 15-30 minutos antes do procedimento. Seria benéfico para os provedores ter uma opção baseada em evidências para os pacientes.