Kivunhallinta kohdunsisäisen laitteen sijoittamista varten: Ketorolakin kokeilu ennen kohdunsisäisen laitteen asettamista

Nykyaikaiset kohdunsisäiset laitteet ovat erittäin tehokkaita pitkävaikutteisia palautuvia ehkäisymuotoja. Mirena-kierukan teho on 99,8 % ja kuparikierukan Paragard 99,2 % tehokas raskauden ehkäisyssä (Zieman 2010). Kohdunsisäisen laitteen sijoittamisen pelko voi olla esteenä tämän erittäin tehokkaan ehkäisymenetelmän hankkimiselle. Nykyinen hoitostandardi kivunhallinnassa IUD-asetuksen aikana ja sen jälkeen ei ole lääkitystä, koska tähän mennessä julkaistuissa satunnaistetuissa kontrollitutkimuksissa on rajoitetusti tietoa lääkkeiden käytöstä kivun vähentämiseen. Yhdessä tutkimuksessa on esitetty, että naprokseenin käyttö yhdessä 1 % lidokaiinia sisältävän paraservikaalisen salpauksen kanssa voi vähentää kipua IUD:n asettamisen jälkeen pääasiassa keskeneräisillä potilailla. Tämä tutkimus tehtiin kuitenkin paljon laajemmalla ja ei enää saatavilla Dalkon Shield IUD:lla. Lisäksi tämä tutkimus ei osoittanut merkittävää laskua kipupisteissä IUD:n asettamisen aikana (Massey 1974). Motriinin ja misoprostolin tehokkuuden arvioimiseksi tehdyt tutkimukset eivät ole osoittaneet merkittävää kipupisteiden alenemista IUD:n asettamisen aikana ja sen jälkeen, vaikka suurin osa näihin tutkimuksiin osallistuneista oli monisyntyisiä (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). On olemassa viittauksia, että 2 % lidokaiinigeeliä minuuttia ennen IUD:n asettamista saattaa hieman vähentää kipua, vaikka tämä tutkimus oli huonosti suunniteltu (Oloto 1996).

Tähän mennessä ei ole julkaistu tutkimuksia ketorolakin käytöstä kivun vähentämiseen IUD:n asettamisen aikana ja sen jälkeen. Ketorolakki on etikkahappotulehduskipu, joka estää palautuvasti COX 1:tä ja COX 2:ta, mikä vähentää prostaglandiinien esiasteiden muodostumista, ja se on tarkoitettu kohtalaisen akuutin kivun käyttöön lyhytaikaisessa käytössä. Sen antaminen toimistoympäristössä voi olla hyvä vaihtoehto palveluntarjoajille, koska lihaksensisäinen anto johtaa kivunlievitykseen, joka alkaa 30 minuutissa, maksimaaliseen vaikutukseen on 1-2 tuntia annon jälkeen ja analgesian kesto on noin 4-6 tuntia 30 mg:n lihaksensisäisellä injektiolla.

Vaikka kipulääkityksen antamisessa ennen IUD:n asettamista ei ole olemassa standardia, UCSD:n tarjoajat ehdottavat usein tiettyjä vaihtoehtoja. Näitä ovat ibuprofeeni vähintään tuntia ennen toimenpidettä tai ibuprofeeni, joka on otettu muutaman tunnin sisällä toimenpiteen jälkeen, tai ketorolakki-injektio vähintään 15-30 minuuttia ennen toimenpidettä. Palveluntarjoajien olisi hyödyllistä saada potilaille näyttöön perustuva vaihtoehto.