Smertekontrol for intrauterin enhedsplacering: Et forsøg med ketorolac før intrauterin enhedsplacering

Moderne intrauterine anordninger er yderst effektive langtidsvirkende reversible former for prævention. Mirena-spiralen er 99,8 % effektiv, og Paragard-kobberspiralen er 99,2 % effektiv til at forhindre graviditet (Zieman 2010). Frygt for placering af intrauterin enhed kan være en barriere for at opnå denne yderst effektive form for prævention. Den nuværende standard for behandling af smertebehandling under og efter IUD-placering er ingen medicin, da randomiserede kontrolforsøg offentliggjort til dato har begrænsede data vedrørende brug af medicin til at mindske smerte. Der har været et forsøg, der tyder på, at brugen af ​​naproxen med 1 % lidocain paracervikal blokering sammenlignet med paracervikal blokering alene kan mindske smerter efter IUD-placering hos primært nullipære patienter. Denne undersøgelse var dog med den meget bredere og ikke længere tilgængelige Dalkon Shield IUD. Derudover viste denne undersøgelse ikke noget signifikant fald i smertescore under IUD-placering (Massey 1974). Undersøgelser til at evaluere effektiviteten af ​​motrin og misoprostol har ikke vist noget signifikant fald i smertescore under og efter indsættelse af spiral, selvom størstedelen af ​​deltagerne i disse undersøgelser var multiparøse (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Der er noget, der tyder på, at 2 % lidocaingel et minut før indsættelse af spiral kan have et vist fald i smerte, selvom denne undersøgelse var dårligt designet (Oloto 1996).

Der er hidtil ikke offentliggjort undersøgelser vedrørende brugen af ​​ketorolac til at mindske smerter under og efter IUD-placering. Ketorolac er et eddikesyre-NSAID, der reversibelt hæmmer COX 1 og 2, hvilket fører til nedsat dannelse af prostaglandin-prækursorer, og er indiceret til brug af moderat akut smerte på kort sigt. Dets administration på kontormiljøet kan være en god mulighed for udbydere, da intramuskulær administration fører til analgesi, der begynder ved 30 minutter, maksimal effekt 1 til 2 timer efter administration og varighed af analgesi ca. 4 til 6 timer for den 30 mg intramuskulære injektion.

Selvom der ikke er nogen standard for pleje med hensyn til administration af smertestillende medicin før IUD-placering, foreslår udbydere på UCSD ofte visse muligheder. Disse omfatter ibuprofen mindst en time før proceduren, eller ibuprofen taget inden for et par timer efter proceduren, eller ketorolac-injektion mindst 15-30 minutter før proceduren. Det ville være en fordel for udbydere at have en evidensbaseret mulighed for patienter.