Control del dolor para la colocación de dispositivos intrauterinos: una prueba de ketorolaco antes de la colocación de dispositivos intrauterinos

Los dispositivos intrauterinos modernos son métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada altamente efectivos. El DIU Mirena tiene una efectividad del 99,8% y el DIU de cobre Paragard tiene una efectividad del 99,2% para prevenir el embarazo (Zieman 2010). El miedo a la colocación de un dispositivo intrauterino puede ser una barrera para obtener esta forma altamente efectiva de control de la natalidad. El estándar actual de atención para el control del dolor durante y después de la colocación del DIU es la ausencia de medicación, ya que los ensayos controlados aleatorios publicados hasta la fecha tienen datos limitados sobre el uso de medicamentos para disminuir el dolor. Ha habido un ensayo que sugiere que el uso de naproxeno con lidocaína al 1% en el bloqueo paracervical en comparación con el bloqueo paracervical solo puede disminuir el dolor después de la colocación del DIU en pacientes principalmente nulíparas. Sin embargo, este estudio fue con el DIU Dalkon Shield mucho más amplio y que ya no está disponible. Además, este estudio no mostró una disminución significativa en las puntuaciones de dolor durante la colocación del DIU (Massey 1974). Los estudios para evaluar la efectividad de motrin y misoprostol no mostraron una disminución significativa en las puntuaciones de dolor durante y después de la inserción del DIU, aunque la mayoría de las participantes en estos estudios eran multíparas (Jensen 1998, Hubacher 2006, Saav 1997). Hay algunas sugerencias de que el gel de lidocaína al 2% un minuto antes de la inserción del DIU puede tener alguna disminución del dolor, aunque este estudio tuvo un diseño deficiente (Oloto 1996).

No se han publicado estudios hasta la fecha sobre el uso de ketorolaco para disminuir el dolor durante y después de la colocación del DIU. El ketorolaco es un AINE de ácido acético que inhibe reversiblemente las COX 1 y 2, lo que provoca una disminución de la formación de precursores de prostaglandinas, y está indicado para el tratamiento del dolor agudo moderado a corto plazo. Su administración en el consultorio puede ser una buena opción para los proveedores, ya que la administración intramuscular produce analgesia a partir de los 30 minutos, efecto máximo de 1 a 2 horas después de la administración y duración de la analgesia de aproximadamente 4 a 6 horas para la inyección intramuscular de 30 mg.

Aunque no existe un estándar de atención con respecto a la administración de medicamentos para el dolor antes de la colocación del DIU, los proveedores de UCSD a menudo sugieren ciertas opciones. Estos incluyen ibuprofeno al menos una hora antes del procedimiento, ibuprofeno tomado unas pocas horas después del procedimiento, o inyección de ketorolaco al menos 15 a 30 minutos antes del procedimiento. Sería beneficioso para los proveedores tener una opción basada en la evidencia para los pacientes.