小児における集団ベースの視力検査の投資回収研究

弱視 (有病率 3 - 4%) は、ほとんどの場合、斜視 (斜視) または片側性遠視 (プラス眼鏡の必要性)、またはその両方によって引き起こされる、幼い子供の予防可能な片側性の視力喪失です。 視力低下が進行し、明るい方の目をパッチで覆うことによって回復できる敏感な時期は、6 歳までです。 子供の視力検査のための集団ベースのプログラムは、スウェーデン、英国、カナダ、東ヨーロッパ諸国、およびオランダに存在します。 4歳（就学前）の視力測定が最も一般的です。 カナダやオランダを含む一部の国では、乳幼児（0～2 歳）の視覚機能の言語前スクリーニングがスクリーニング プログラムに追加されています。 オランダでは、1～2 か月、3～4 か月、6～9 か月、14～24 か月の定期健診時に適用されます。 生後 36 か月で、単眼視力を絵表でテストします。 45 か月と 60 か月の時点で、Landolt-C チャートを使用して単眼視力を測定します。 1996 年に、研究者はロッテルダム (RAMSES) で出生コホートの追跡調査を開始し、スクリーニング プログラムの感度、特異性、有効性を判断しました。 弱視の診断は、2,964 人の子供のうち 100 人 (3.4%) で行われ、屈折異常 (42)、斜視 (19)、両方の組み合わせ (30)、または剥奪 (7) によって引き起こされました。 弱視のほとんどの症例は、3歳以降の視力測定による視力検査によって検出されることがわかりました。 言語前スクリーニングにより、斜視弱視の早期発見が可能になったが、屈折性弱視はまったく発見できなかった。

したがって、研究者は、6～9 か月および 14～24 か月でのスクリーニングを省略して、視力スクリーニングの投資回収研究を提案しています。 まず、RAMSES 研究で得られたデータに基づいて、繰り返しスクリーニングの有効性について新たに開発されたマイクロシミュレーションモデルを使用して、最適なスクリーニング間隔が計算されます。 モデル シミュレーションでは、6 ～ 9 か月および 14 ～ 24 か月のスクリーニングは、検出された弱視症例の数を大幅に減らすことなく省略できると予測されました。 これは、ICARE (年間 12,500 人の新しい子供) と GGD-アムステルダムの 2 つの大規模な青少年医療組織の間で RCT でテストされます。 2 つの大規模な出生コホートが募集されます。 2011 年 7 月から 12 月の間に生まれた子供は、対照群を形成し、6 ～ 9 か月、14 ～ 24 か月、36 か月、および 45 か月で検査されます。 2012 年 1 月から 6 月の間に生まれた子供たちは、私たちの介入グループになります。 これらの子供は、36か月と45か月でのみ検査されます。

エンドポイントは、検出時の年齢に対して、視力に重み付けされた、検出された弱視の症例数です。 問題は、4 歳までに検出された弱視の累積症例数に、グループ間の有意差が見られるかどうかです。 スクリーニング間隔を最適化するための新しいモデルは、研究の過程でさらに開発され、幼児向けの繰り返し検査を伴うスクリーニングプログラムで最適なスクリーニング間隔を決定するための一般的なツールになり、最終的には人口ベースのスクリーニングプログラムの有効性の比較が可能になるはずですさまざまな国のさまざまな障害に対して、さまざまな担当者によって実施されます。 最後に、RAMSES 研究では、陽性スクリーニングを受けた子供の 23% が、眼科医または視能訓練士にうまく紹介されていませんでした。両親の 43% は、オランダ語の流暢性が低から中程度でした。 これは、移民が予防スクリーニングを利用していないことと、予防からケアへの移行が行き詰まっていることを反映しています。 したがって、親のオランダ語の流暢さ、民族性、および SES に関連する紹介の失敗は、探索的な方法で研究で監視されます。