Gyermekek lakossági alapú látásszűrésének befektetés-megvonási vizsgálata

Az amblyopia (prevalencia 3-4%) egy megelőzhető, egyoldalú látásvesztés kisgyermekeknél, amelyet a legtöbb esetben kancsalság (kancsalság) vagy egyoldalú hypermetropia (plusz szemüveg szükségessége), vagy mindkettő okoz. 6 éves korig az az érzékeny időszak, amikor a látásvesztés kialakulhat és helyreállítható, ha a jobb szemet folttal takarják. Svédországban, az Egyesült Királyságban, Kanadában, a kelet-európai országokban és Hollandiában léteznek lakossági alapú programok a gyermekek látásszűrésére. A látásélesség mérése négy éves korban (óvodáskorban) a leggyakoribb. Egyes országokban, köztük Kanadában és Hollandiában, a csecsemők és kisgyermekek (0-2 éves korig) látásfunkcióinak preverbális szűrését hozzáadták a szűrőprogramhoz. Hollandiában a rendszeres látogatások során alkalmazzák 1-2, 3-4, 6-9, 14-24 hónapos korban. 36 hónapos korban a monokuláris látásélességet képdiagram segítségével tesztelik. 45 és 60 hónapos korban a monokuláris látásélességet Landolt-C diagrammal mérik. 1996-ban a kutatók egy születési kohorsz utóvizsgálatát indították el Rotterdamban (RAMSES), hogy meghatározzák a szűrési program érzékenységét, specifitását és hatékonyságát. 2964 gyermek közül 100-nál (3,4%) diagnosztizáltak amblyopiát, és refrakciós hiba (42), strabismus (19), mindkettő együttes (30) vagy depriváció (7) okozta. Megállapítást nyert, hogy az amblyopia legtöbb esetét látásszűréssel, a látásélesség mérésével mutatták ki 3 éves kortól. A preverbális szűrés lehetővé tette a strabismus amblyopia korábbi kimutatását, de a refractive amblyopia egyáltalán nem.

A kutatók ezért a látásszűrés befektetését csökkentő vizsgálatot javasolnak, a 6-9 és 14-24 hónapos korban végzett szűrés mellőzésével. Először egy újonnan kifejlesztett mikroszimulációs modellel számítják ki az optimális szűrési intervallumokat az ismételt szűrés hatékonyságára, a RAMSES vizsgálatban kapott adatok alapján. A modellszimuláció azt jósolta, hogy a 6-9 és 14-24 hónapos korban végzett szűrés elhagyható anélkül, hogy a felismert amblyopia esetek számában számottevő csökkenés következne be. Ezt két nagy ifjúsági egészségügyi szervezet, az ICARE (évente 12 500 új gyermek) és a GGD-Amsterdam által végzett RCT-ben fogják tesztelni. Két nagy születésű csoportot vesznek fel. A kontrollcsoportot a 2011 júliusa és decembere között született gyermekek alkotják, akik 6-9, 14-24, 36 és 45 hónapos korukban kerülnek vizsgálatra. A 2012 januárja és júniusa között született gyerekek lesznek a mi intervenciós csoportunk. Ezeket a gyerekeket csak 36 és 45 hónapos korukban vizsgálják meg.

A végpont az észlelt amblyopia esetek száma, súlyozva a látásélesség és az észleléskori életkor függvényében. Kérdés, hogy a 4 éves korig észlelt amblyopia esetek összesített számában kimutatható-e szignifikáns különbség a csoportok között. A szűrési intervallumok optimalizálására szolgáló új modellt a vizsgálat során továbbfejlesztik egy általános eszközzé az optimális szűrési intervallumok meghatározására bármely szűrőprogramban, kisgyermekek ismételt vizsgálatával, és végső soron lehetővé kell tennie a populációalapú szűrőprogramok hatékonyságának összehasonlítását. a különböző országokban előforduló különböző betegségekre, különböző személyzet által. Végül a RAMSES vizsgálatban a pozitívan szűrt gyermekek 23%-át nem utalták sikeresen szemészhez vagy ortoptikushoz; Szüleik 43%-a gyengén vagy közepesen folyékonyan beszélt holland nyelven. Ez azt tükrözi, hogy a bevándorlók nem használják ki a megelőző szűréseket, és a megelőzésből az ellátásba való átmenet akadozik. A sikertelen beutalást a szülők holland nyelvének folyékonyságával, az etnikai hovatartozással és a SES-vel kapcsolatban tehát feltáró jelleggel figyelemmel kísérjük a tanulmányban.