Badanie dezinwestycji populacyjnych badań przesiewowych wzroku u dzieci

Amblyopia (częstość występowania 3-4%) jest możliwą do uniknięcia, jednostronną utratą wzroku u małych dzieci, w większości przypadków spowodowaną zezem (zezem) lub jednostronną nadwzrocznością (konieczność noszenia dodatkowych okularów) lub jednym i drugim. Wrażliwy okres, w którym utrata wzroku może się rozwinąć i zostać wyleczona poprzez zakrycie lepszego oka plastrem, to wiek do 6 lat. Populacyjne programy badań przesiewowych wzroku dzieci istnieją w Szwecji, Wielkiej Brytanii, Kanadzie, krajach Europy Wschodniej i Holandii. Pomiar ostrości wzroku w wieku czterech lat (przedszkole) jest najczęstszy. W niektórych krajach, w tym w Kanadzie i Holandii, do programu badań przesiewowych dodano przedwerbalne badania przesiewowe funkcji wzrokowych u niemowląt i małych dzieci (w wieku 0-2 lata). W Holandii stosuje się go podczas regularnych wizyt w wieku 1-2, 3-4, 6-9, 14-24 miesięcy. W wieku 36 miesięcy ostrość widzenia jednoocznego jest badana za pomocą tablicy obrazkowej. W wieku 45 i 60 miesięcy ostrość wzroku jednoocznego mierzy się za pomocą tablicy Landolta-C. W 1996 r. badacze rozpoczęli dalsze badanie kohorty urodzeniowej w Rotterdamie (RAMSES), aby określić czułość, swoistość i skuteczność programu przesiewowego. Diagnozę niedowidzenia postawiono u 100 (3,4%) z 2964 dzieci i była ona spowodowana wadą refrakcji (42), zezem (19), oba połączone (30) lub deprywacją (7). Stwierdzono, że większość przypadków niedowidzenia wykrywano w badaniach przesiewowych wzroku z pomiarem ostrości wzroku od 3 roku życia. Prewerbalne badanie przesiewowe umożliwiło wcześniejsze wykrycie niedowidzenia zezowego, ale w ogóle niedowidzenia refrakcyjnego.

Badacze proponują zatem badanie dotyczące dezinwestycji badań przesiewowych wzroku, z pominięciem badań przesiewowych w wieku 6-9 i 14-24 miesięcy. Najpierw obliczane są optymalne odstępy między badaniami przesiewowymi za pomocą nowo opracowanego modelu mikrosymulacyjnego skuteczności powtarzanych badań przesiewowych na podstawie danych uzyskanych w badaniu RAMSES. Symulacja modelu przewidywała, że ​​badania przesiewowe w wieku 6-9 i 14-24 miesięcy można pominąć bez znacznej utraty liczby wykrytych przypadków niedowidzenia. Zostanie to przetestowane w RCT wśród dwóch dużych organizacji opieki zdrowotnej dla młodzieży, ICARE (12 500 nowych dzieci rocznie) i GGD-Amsterdam. Zostaną zrekrutowane dwie duże kohorty urodzeniowe. Dzieci urodzone między lipcem a grudniem 2011 będą stanowić naszą grupę kontrolną i będą badane w wieku 6-9, 14-24, 36 i 45 miesięcy. Naszą grupą interwencyjną będą dzieci urodzone między styczniem a czerwcem 2012 roku. Dzieci te zostaną zbadane dopiero w wieku 36 i 45 miesięcy.

Punkt końcowy to liczba wykrytych przypadków niedowidzenia, ważona pod względem ostrości wzroku w stosunku do wieku w chwili wykrycia. Pytanie brzmi, czy można stwierdzić istotną różnicę między grupami w skumulowanej liczbie przypadków niedowidzenia wykrytych do 4 roku życia. Nowy model optymalizacji odstępów między badaniami przesiewowymi będzie dalej rozwijany w trakcie badania do ogólnego narzędzia do określania optymalnych odstępów między badaniami przesiewowymi w dowolnym programie badań przesiewowych z powtarzanymi badaniami dla małych dzieci i docelowo powinien pozwolić na porównanie skuteczności populacyjnych programów badań przesiewowych dla różnych zaburzeń w różnych krajach, prowadzonych przez różny personel. Wreszcie, w badaniu RAMSES 23% dzieci, które uzyskały pozytywny wynik badania przesiewowego, nie zostało pomyślnie skierowanych do okulisty lub ortoptysty; 43% ich rodziców miało niską lub umiarkowaną biegłość w języku niderlandzkim. Odzwierciedla to brak wykorzystania przez imigrantów badań profilaktycznych i niepewne przejście od profilaktyki do opieki. Nieudane skierowanie, w odniesieniu do biegłości rodziców w języku niderlandzkim, pochodzeniu etnicznym i SES, będzie zatem monitorowane w badaniu w sposób eksploracyjny.